炙甘草湯臨床應(yīng)用舉隅

關(guān)鍵詞：炙甘草湯；心血管病；臨床應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R289 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)05-0033-01

炙甘草湯出自張仲景所著《傷寒論》，原治傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸。本方由炙甘草、生姜、人參、生地、麥冬、麻仁、阿膠、桂枝、大棗、清酒組成。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，配伍炙甘草、人參、大棗益心氣補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；麥冬、阿膠、麻仁甘潤(rùn)滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈、潤(rùn)肺生津，共為臣藥，佐以桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽(yáng)、通血脈；清酒性味辛溫，通陽(yáng)走血脈。諸藥合用使陰血足而血脈充，陽(yáng)氣足而心脈通，共成陰陽(yáng)氣血共補(bǔ)之劑。全方共收益氣溫陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、復(fù)脈止悸之功效。運(yùn)用該方隨癥加減治療心血管病，常獲良效，現(xiàn)介紹如下。

1 心律失常，室早

患者，張某，女，64歲，于2007年6月8日初診。素體虛弱，心慌、氣短1年余，加重1天，伴有頭痛頭暈。癥見(jiàn)：心悸不寧，動(dòng)則尤甚，倦怠乏力，氣短，頭暈頭痛，唇舌爪甲色淡，面色蒼白，飲食可，夜寐差，舌淡少津，苔少薄白，脈結(jié)。查心電圖示：V₃～V₆導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.2mV，T波倒置，頻發(fā)室早。經(jīng)病史、查體及輔助檢查除外高心病、肺心病等其他器質(zhì)性心臟病，診斷為冠心病，心律失常，室性期前收縮。中醫(yī)診為心悸，氣陰兩虛。處方：炙甘草25g，生曬參20g，黃芪30g，桂枝15g，麥冬15g，生地30g，炒棗仁30g，阿膠10g(烊化)，當(dāng)歸20g，五味子15g，生姜10g，大棗10g。6月11日復(fù)診：服上方3劑后，心悸癥狀好轉(zhuǎn)，早搏明顯減少，其他癥狀具減輕，又連服15劑后復(fù)診：諸癥消失，早搏無(wú)，隨訪1年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：患者先天稟賦不足，素體虛弱，氣虛血少，氣虛血虛日甚，心氣鼓動(dòng)無(wú)力，血不養(yǎng)心，遂發(fā)為心悸。方用炙甘草湯加黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之效，去麻仁加棗仁，五味子以安神定悸，并加當(dāng)歸活血。共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。用之效顯，可知辨證準(zhǔn)確，則藥到病除。

2 冠心病心絞痛

王某，男，66歲，于2007年8月21日初診。心悸胸悶，心前區(qū)疼痛連及背部疼痛偶有發(fā)作2周，伴惡寒四肢發(fā)涼。近2天，每日發(fā)作心前區(qū)及背部疼痛次數(shù)增多，日7～8次，每次3min左右，有瀕死感。發(fā)作時(shí)心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆導(dǎo)聯(lián)T波倒置，ST段下降0.1mV，心率118次/min，血壓110/70 mmHg。發(fā)作后心電圖大致正常。血壓130/85mmHg，心率74次/min。診斷為不穩(wěn)定性心絞痛。舌淡苔白，脈沉細(xì)而遲。中醫(yī)診為胸痹心痛，屬陽(yáng)虛寒凝、胸陽(yáng)不振為主，寒凝血滯心脈，不通則痛。治宜溫陽(yáng)通脈、活血止痛。處方：人參15g，炙甘草10g，阿膠10g(烊沖)，白芍10g，生地30g，三七15g，桃仁10g，紅花10g，丹參20g，香附20g，桂枝10g，制附子10g(先煎2h)，生姜3片，大棗10g。服4劑。8月25日復(fù)診：心絞痛發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，發(fā)作時(shí)稍有心前區(qū)不適，心率72次/min，肢冷惡寒消失，按上方加減繼續(xù)服用30劑，癥狀全部消失，復(fù)查心電圖正常，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

按：冠心病心絞痛屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，多因心陽(yáng)不振、寒凝心脈，氣血運(yùn)行不暢所致。以炙甘草湯為主加減，藥用人參、炙甘草、大棗益氣，生姜、桂枝、香附、附子溫陽(yáng)通經(jīng)，生地、麥冬、阿膠、白芍補(bǔ)陰血，使血脈充盈，同時(shí)佐以三七、桃仁、紅花、丹參活血化瘀藥，諸藥合用，療效顯著。

3 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

劉某，男，61歲，于2006年1月30日初診，因心悸、胸悶、反復(fù)出現(xiàn)頭暈，黑蒙與暈厥2個(gè)月來(lái)診。查體示心動(dòng)過(guò)緩(心率35～40次/min)，心律不齊，心電圖提示莫氏Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯。竇性停搏5～7次/min，阿托品試驗(yàn)20min內(nèi)觀察，竇性心律，心率最快在90次/min以?xún)?nèi)，診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。在外院經(jīng)常規(guī)西藥治療，心率未見(jiàn)增加，患者拒絕安裝人工起搏器，故來(lái)本院以求中醫(yī)治療。診見(jiàn)患者面色蒼白，虛弱平臥，頭暈，心悸胸悶，動(dòng)則尤甚，心前區(qū)時(shí)有隱痛，形寒肢腫，脈沉細(xì)遲結(jié)代，脈率35次/min，舌質(zhì)胖淡、舌苔薄白多津證屬心陽(yáng)衰微，心氣不足之候。處方：制附子30g(先煎1～2h)，桂枝15g，炙甘草30g，生姜10g，大棗15枚、五味子20g，麥冬20g，生曬參25g，炙黃芪25g，丹參25g，紅花15g。5劑。2月4日復(fù)診，自覺(jué)頭暈、胸悶、心悸明顯減輕，心前區(qū)無(wú)明顯疼痛，暈厥未作，全身情況明顯改善。心電圖復(fù)查提示竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率53次/min)、竇性停搏2次/min，無(wú)竇房傳導(dǎo)阻滯。繼服上方20劑后，頭暈、胸悶、心悸消失，形寒肢腫均消失，可做輕體力活動(dòng)，脈率62次/min，脈弦緩，舌紅苔薄。心電圖復(fù)查為竇性心律，心率62次/min，無(wú)停搏及竇房傳導(dǎo)阻滯，阿托品試驗(yàn)20min內(nèi)觀察，竇性心律，心率最快達(dá)94次/min，又連服1個(gè)月后，病情穩(wěn)定停藥。隨訪1年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：病態(tài)竇房結(jié)綜合征多屬中醫(yī)心悸范疇，辨證多為心氣心陽(yáng)不振。方中重用附子取其回陽(yáng)救逆、散寒止痛之功，人參、黃芪甘溫補(bǔ)氣，麥冬、五味子斂陰安神，生姜、桂枝溫通心陽(yáng)，炙甘草、紅棗益氣、養(yǎng)血安神、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，丹參、紅花活血通絡(luò)。諸藥配伍可收益氣溫陽(yáng)，滋陰養(yǎng)血，復(fù)脈止悸之功。

臨床上，筆者應(yīng)用炙甘草湯加減治療其他心血管疾病，也取得了較滿(mǎn)意的療效，如心肌炎，心肌病以及各種類(lèi)型的心律失常。炙甘草湯在心血管疾病領(lǐng)域有較廣闊的應(yīng)用前景。