區域醫療信息化要這樣做

3月18日上午，在新醫改方案公布前夕，本報總編輯孫定專程前往上海，會見上海市長寧區衛生局副局長池捷，就新醫改有關政策趨向與衛生信息化之間的關系展開了深入交流。而在前一天，池捷剛剛送走了新疆阿克蘇地區衛生局負責人。阿克蘇衛生局負責人在參觀完長寧區區域醫療信息整合平臺之后問道: “能不能把你們這套系統搬到我們那里去？”

那么，長寧區在衛生信息化方面有何特別之處？它在區域醫療數據平臺的整合方面進行了哪些有益的探索？

不做個別試點

全區整體推進

必須從整體來推進信息化，使整個區域的信息化水平達到一定高度，這樣才有可能打破信息孤島，實現信息共享。

孫定: 上海長寧區在利用信息手段推動新的衛生工作模式、便利百姓看病就醫等方面，做了哪些深入的探索？

池捷: 過去幾年，長寧區重點在區域醫療數據平臺的整合方面進行了探索。尤其在加強區域信息平臺建設方面，已經把與公共衛生相關的醫療和衛生信息全部集中到我們的公共衛生大樓。區內的衛檢所、疾病預防控制中心、檢驗所、衛校、培訓中心等，都與信息中心連通。各個衛生機構有著統一的數據窗口，比如申請職業許可、衛生許可等事務，都可以在衛生大樓的統一平臺辦理，老百姓辦事再用不著一個地方接一個地方跑了。

長寧區的信息化建設是從2002年開始起步的。我們當時提出了一個基本方針: “基礎先行、重點突破、整體推進”。首先，必須先把基礎的信息系統做好，否則就談不上交互，也談不上打破孤島，更談不上共享; 其次，信息化過程中會遇到一些管理體制和技術方面的問題，都是需要重點去突破的; 最后是整體推進，我們不是在區內僅選擇哪一個點來做，把某個醫院、社區、衛生服務站的信息化程度做得很高，而置其他機構不顧。出于區域管理和行業管理的職責，必須從整體來推進信息化，使整個區域的信息化水平達到一定高度，這樣才有可能打破信息孤島，實現信息共享。

孫定: 區域醫療信息的整合并非易事，長寧區對于區域信息的整合主要經歷了哪些階段？

池捷: 在2002年，我們先從臨床信息化起步，區內各家醫院先上HIS（醫院信息系統），然后在此基礎上，不斷把RIS（放射信息系統）、LIS（實驗室信息管理系統）、PACS（醫學影像存檔與通信系統）等連上來。PACS系統主要是圖形圖像信息，我們選擇了一些需求量比較高的醫療機構進行重點推進，這個系統在我們全區所有二級醫院和社區衛生服務中心部署完成后，相當于形成了各個醫院的一個小局域網，提前實現了衛生部發布的《全國衛生信息化發展規劃綱要（2003～2010年）》中要求的衛生信息化第二階段的要求。

完成這個布局用了很長時間，過程也相當艱辛。剛開始，一些醫院人員有抵觸和反對意見，很多醫務人員的知識有些老化，跟不上計算機應用要求。從零開始到接受、再到熟練是一個非常漫長的過程，需要磨合。

有了CIS（臨床信息系統）以后，我們接下來做的是公共衛生信息系統（CHSS系統），它是以居民電子健康檔案為核心的; 而相對應的，CIS則是以電子病歷為核心。

孫定: 公共衛生信息系統以居民電子健康檔案為核心，等于對醫療信息共享的深度和廣度提出了更高的要求和更多的挑戰。長寧區是如何解決這些挑戰的？

池捷: 以電子健康檔案為中心，是為了配合社區衛生服務改革。這也是新醫改方案中一個很重要的目標，即基本公共衛生服務的均等化，要求社區衛生工作的內容除了醫療之外，至少50%的工作內容要以公共衛生為核心。這個任務非常重，因為社區衛生服務工作不同于一般的醫療機構，它更需要關注居民的群體健康，覆蓋從出生到死亡的全生命周期。所以，居民健康檔案包括了每個人的基本檔案和專項檔案，還包括了一些公共衛生的信息。

公共衛生服務也不同于臨床醫學，它既包括兒童保健和婦女保健，也包括腫瘤、傳染病的管理以及慢性病的管理（高血壓，糖尿病等），以及預防接種等工作。我們的CHSS系統從2007年開始在全區所有的醫療機構、社區衛生服務中心和站點進行部署，也發現一些問題，首先就是大量的死檔，原來上門采集的信息無法激活; 另一方面，CHSS系統沒有包含病人的診療信息，診療信息又分別來自于社區醫院、二級醫院和三級醫院等不同醫院。要建立完整的、覆蓋個人全生命周期的電子健康檔案，就應該包含診療信息，這也是一個人最重要的健康信息。

為此，我們又進行了一些探索，基本實現了醫院和社區之間的雙向互動。一方面，電子健康檔案的信息可以做到及時更新; 同時，診療當中的一些核心信息，比如什么時候去看過病、診斷的結果、化驗的指標、主要的用藥等，也都輸入到了檔案。

此外，我們還參與了衛生部信息中心的一個計劃: 建立國民電子健康檔案的標準。上海長寧區將作為全國社區衛生信息化的試點，一起參與整個電子健康檔案的標準化建設。

培養全科醫生

延伸社區服務

區域信息平臺的整合以及全科醫生制度的建立，不僅提供了更多貼近百姓的人性化服務，更使“雙向轉診”這種理想模式的實現有了可能。孫定: 最新醫改方案中提到，建立共享的醫藥衛生信息系統要著力構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺。長寧區的社區衛生全科團隊服務模式已經被證明是一種成功模式，能否為我們詳細介紹一下？全科團隊又是怎么借助信息系統，方便老百姓看病的呢？

池捷: 社區衛生改革中非常重要的一條就是社區衛生服務模式的轉變，這其中就有全科醫生團隊的建設。我們先從2006年開始試點，有了突破之后，在全區所有的42個站點全部建立了全科團隊。

在此之前，社區醫生也像醫院一樣，坐著等病人來看病，只是扮演臨床醫生的角色。組成全科醫生團隊以后，他們的工作模式和服務模式發生了根本的變化，要走出醫院，走進社區，走進家庭，直接到老百姓里去提供更加貼近的服務，所以這是一種延伸的服務，也是全過程、全流程的服務。

我們自己創造了一個名詞TIS（Team Information System），這個系統融合了臨床和公共衛生健康檔案，包括一些公共衛生領域的慢性病管理。為了便于全科團隊攜帶，我們還開發了一個小的PDA系統。

每個團隊由7～9個人組成，負責1萬～1.5萬居民，大約是兩千到三千戶家庭。社區里面的健康檔案、慢性病管理，兒童，婦女，孕產婦等，都由全科團隊來管理。以一個個團隊為基礎，長寧區形成了一個280人～300人的全科團隊群體。

全科醫生團隊中，有一部分醫生是從臨床醫生或防保醫生轉成公共衛生醫生的。他們的工作面很寬，專業程度卻非常高。這方面信息化也能做很多事。比如如果全科醫生忘了什么東西、或者出現他不熟悉的時候，PDA就能幫上忙。

信息化還可以使我們對信息實現更有效的規范應用。比如，有一些病人的檢驗報告要過幾天才拿，而全科團隊定期上門時，通過網絡就可以打印報告，病人不用再去醫院取結果。為此，我們專門為全科團隊配了一臺小型紅外打印機。

在整個信息化過程當中，點點滴滴的惠民措施穿插其中，老百姓都很歡迎，這正體現了信息化的優勢。而只有信息化做到一定程度，我們才可能把這些惠民的手段摸索出來。

孫定: 做好這些基礎工作確實很不容易。那怎么進一步發揮這些整合信息的價值呢？

池捷: 由于社區的醫療技術水平不可能達到二、三級醫院專科專家的水平，這就需要建立一個分級的醫療體制，然后雙向轉診，這是一種比較理想的模式。

這種模式在信息化中怎么去體現呢？首先，社區應該掌握一些最基本的診斷和治療，能夠鑒定慢性病，診斷一些明確的突發病。但還是會有一些問題社區醫生不能解決，所以要有一個由專家組成的顧問團做技術支撐。這就要發揮二、三級醫院的作用，遇到問題時，社區可以及時把信息轉給二、三級醫院的專科專家，他們更加專業，有更好的設備，這就是分工和分級醫療。

新醫改方案中也特別提到了這一點，要建立分級醫療的模式。我們在信息化方面也計劃做些探索，準備將聯系到的6家二、三級醫院的專家教授的信息放入我們的系統。這個專家有什么特長？什么時候出門診？如何與他聯系？這些信息都可以與社區實現對接。

這樣一來，社區全科醫生的背后將有一個強大的支撐團隊，他們的底氣就更足了。以前，居民不太信任社區醫生，“你水平肯定不行，我不相信你。”現在不同了，居民把問題提出來，如果我不能解決，我會幫你咨詢，也可以幫你轉診、介紹專家，或者留下問題，下次來的時候我再告訴你。這樣一來，老百姓對于社區醫生的信任度和忠誠度就大大提高了。

整合基礎數據

摸索醫防聯動

完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力，是醫療衛生信息系統建設的另一項重要任務。

孫定: 經過2003年“非典”一役，公共衛生的信息化暴露出嚴重不足。長寧區是如何加強這一條線的信息化，并且發揮作用的呢？

池捷: 在區域衛生信息化的建設過程中，公共衛生信息化是非常重要的，它主要包括幾個方面:

一是衛生監督。衛生監督又分為兩塊，一塊是公共衛生的監督管理，比如飯店、賓館的衛生管理，這些數據非常龐大，形成了一個基礎的數據庫; 另一塊是衛生機構的監督管理。從行業管理的角度，長寧區一共有191家醫療衛生機構，包括保健室、校醫院、三級醫院的分部、部隊醫院、企業醫院等。只有清楚了解全區的醫療機構、醫療資源的分布情況，今后再發生類似“非典”這樣的突發公共衛生疫情時，我們才能統一協調。而信息化在這數據庫管理方面正可以發揮巨大作用。

二是衛生疾病的監測預警。醫療和預防要結合，是新醫改的一個重要思想。信息化可以實現醫防聯動，把疾病的監測和HIS系統結合起來。現在各個醫療機構都在直接向國家相關部門匯報疫情，但其中的數據長寧區還拿不到，我們希望能夠把一些數據落到我們這個平臺上面來。

要實現醫防結合，還必須整合很多的基礎數據，而這些基礎數據往往來自臨床醫療。如果能夠把一些源頭信息，比如感冒、糖尿病、高血壓、膽囊炎、胃癌等疾病在全區的發布情況及時抽取上來，就可以進行醫療診斷和疾病的監測。

此外，還可以以癥候群為組合，進行整個區的癥狀監測。這就比診斷監測更進一步，能及時監控具體到區內的某個街道的某個癥候群。一旦癥候群的異常程度達到警戒線，就需要采取措施干預。信息化在疾病預防控制方面也可以發揮重大的作用。

另外，我們還在繼續完善公共衛生的應急系統。衛生資源目前是怎么分布的，該怎樣分配？哪里存儲了多少藥、多少衣服？車輛是怎么布局的？甚至不同的應急隊伍里有多少單架？掌握了這些衛生資源信息，信息化就可以為突發事件的調度指揮發揮決策支撐作用。

采訪手記

真正的數字惠民

鋼鐵信息化、煙草信息化、物流信息化……信息化帶來的行業“化學反應”也已看了不少，初次見識到長寧區數據中心管理交互平臺時，我還是難掩激動，心向往之，畢竟這關乎每個人的最切身的利益——健康。

醫改是世界性的難題，中國這個人口大國進行醫改，挑戰巨大，也沒有可學習的對象。中國的醫療改革邁出的每一步，都會觸動一部分人的利益，于是反對和質疑的聲音始終伴隨。所以，醫改總是走一步，退半步。

而在中國“蹣跚”的醫改探索進程中，信息化不僅是工具或者手段，它已成為政府創新體制改革的支撐，在對舊有流程的改造中，它扮演著“推土機”的角色。

對此，池捷的體會非常深刻: “信息化絕不僅僅是一種錦上添花的東西，它可以幫助實踐新的管理理念，同時又可以發揮自身特有的技術優勢，提升管理效能，實現惠民服務。”在落實新醫改政策、促進衛生事業發展方面，信息化將起到重要的支撐作用，而且是積極的，前瞻性的。

新醫改要實現“衛生服務的人性化、業務的規范化、管理的精細化、決策的科學化”的目標，在任何一個環節中，信息化都不應缺席，最終要達到的目標就是: 數字惠民。（文/許磊）