梅毒診治問題解答

1 梅毒硬下疳的臨床特征是什么?其診斷價值如何?

梅毒是由密螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病。主要通過不潔性交或其他性行為傳染，也可通過胎盤傳染給下一代。

通過性傳染時，患者通常在性接觸感染后3wk，在外生殖器如男性陰莖冠狀溝及鄰近部位，女性的陰唇和子宮頸上出現微紅病灶，以后逐漸變為硬結，直徑1cm，單個為多，偶有2～3個的情況，呈紅銅色圓形或橢圓形，繼而表面糜爛，有少量黏性分泌物，或灰色薄痂覆蓋，伴局部淋巴結腫大，5—7wk后“不治而愈”，稱為“硬下疳”。其中含大量梅毒螺旋體，具傳染性，檢查時必須注意消毒隔離。口交等非性交的感染，其硬下疳可見于唇、舌、肛門、乳頭及醫務人員的手指處。硬下疳為梅毒最早期的臨床表現，被列為一期梅毒。

根據上述典型的硬下疳體征，加上追問在這之前有無冶游史，即不潔性交史(與賣淫女有性接觸)，在臨床上已可作初步診斷。應勸告并指導患者到正規性病門診就醫，并明確告訴他們：其疾病可以根治，就醫過程能將其隱私予以保密。通常以玻片從硬下疳取標本送檢查，在暗視野顯微鏡下可找到螺旋體；或抽血送血清學檢查。這兩種方法均有助于確診梅毒。

2 梅毒疹有什么臨床特點?

患者感染梅毒后，早期表現為硬下疳，但下疳可“不治而愈”，易漏診。梅毒螺旋體在局部大量繁殖，感染8—10wk后入血，經血循環傳播全身，此時全身出疹，稱為二期早發梅毒疹。其特點為：1)出疹前2-3d通常有發熱、頭痛、食減以及全身肌肉、骨關節疼痛等非特異的癥狀。2)皮疹廣泛、稠密且對稱，相互不融合。可表現為玫瑰疹、斑疹、丘疹、膿皰等多形皮損。有的轉為苔蘚變、厚鱗屑、淺潰瘍、厚痂、疤痕等。3)皮疹不痛不癢，但常伴全身淋巴結腫大。4)抽血送梅毒血清學檢查結果常呈強陽性。

隨著機體免疫力的增強，早發梅毒疹在2—3月內“不治而愈”。或未經徹底治療而暫時自愈，此后仍可復發。復發的皮損稱為二期復發梅毒疹。其疹基本上與早發梅毒疹相似，呈全身對稱性，但皮疹數量少，范圍較小，主要侵犯面部、四肢、掌跖，或在皮膚黏膜交界處。

有梅毒疹表現的二期梅毒患者一般均會到醫院皮膚科就醫。根據上述皮損特點，結合不潔性交史和一期梅毒硬下疳史情況，可擬診為梅毒而作血清學檢查予以確診。

3 何謂三期梅毒?

二期梅毒疹也會“不治而愈”，處于靜止狀態(二期隱性梅毒)。約2年或更長時間后有1／3的患者復發，則稱為三期(晚期)梅毒。此時梅毒不僅侵犯皮膚，而且侵犯多種內臟或組織，其破壞性大，病程長，可危及生命，梅毒血清反應多為陽性，但傳染性卻小，螺旋體不易查到。

皮膚的病變可表現為面部、四肢為主的各種結節，似黃豆至葡萄大小，呈環形或多環形分布，不對稱。形態、皮損類型不一，最后形成疤痕，色素沉著。有的皮下結節往上向四周擴大，中心軟化，表面破潰，呈“樹膠腫”樣，多在頭部、頸、胸鎖骨交界處、小腿和前臂。若侵犯口、鼻黏膜，可留下懸雍垂缺損、硬腭、鼻中隔穿孔、舌變硬等后遺癥。

三期梅毒對內臟、組織的損害表現為慢性、廣泛、嚴重，多在感染后3—10年才發生。對心血管的損害可表現為胸主動脈瘤、冠狀動脈口變窄、主動脈瓣閉鎖不全、心臟擴大如“牛心”。侵犯中樞神經，則視為神經梅毒，大腦皮質病變為主，表現為頭痛、眩暈、失眠、項強、視覺模糊、精神錯亂、癲癇發作、失語、癱瘓、癡呆等；有的出現顱神經麻痹，瞳孔變小，對光反射感消失；有的出現脊髓麻痹、截癱、大小便失禁等。侵犯骨關節時，有骨膜炎、骨質破壞等，表現為軍刀腿、關節畸形，至于胃腸道、喉、直腸、膀胱等，均可受累，嚴重影響患者的健康和生命。

(編輯部)