古代公務員的公費醫療待遇

身份不同，各有定點醫院

秦漢以降，醫藥事業不斷進步，醫在王官的制度日益完善。試以唐宋為例，作一個概觀。

唐代的醫藥行政，歸隸屬于禮部的祠部掌管，相當于中央衛生總署。另有隸屬于太常寺的太醫署，相當于中央一級的醫學院，兼備醫學教育和醫療組織兩種功能，正如現在之醫學院，必定有附屬醫院一樣，醫學生在醫學院接受教育培訓，同時參加臨床實踐，畢業后就有了提升做醫官的資格。現在我們把有處方資格的人稱作“醫生”，就是從古代醫學生參與治療活動的傳統沿襲而來。

此外，翰林待詔院也擁有一批醫術精湛的名醫，大約可比醫藥研究院，這些翰林醫官一般多去性質上屬于宮廷醫療機構的殿中省尚藥局輪值。宋代的醫事制度，有所改易，醫藥行政轉歸翰林醫官院掌理，太醫局照舊沿襲唐代太醫署的雙重職能。此外，也有屬于宮廷醫療機構的殿中省尚藥局和御藥院。

以醫療服務的對象看，這些中央級的機構，各有制度劃定的對口單位。如唐代制度，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務外，禁軍官兵的醫療也歸它負責。

《紅樓夢》里的賈母，既是賈赦、賈政兩位勛貴京官的母親，又是當今皇上小老婆的祖母，雙重身份，所以享受太醫院的優質服務。

到了宋代，太醫局除沿襲為京師官吏、三學（太學、律學、武學）師生治病的傳統外，駐京各部隊官兵統統劃入其服務范圍。其實中國自春秋以來，軍隊里都有醫療組織，假如在京軍人去太醫院看病，多半是部隊醫院未能治愈，向更高一級的醫院求助了。

以上是京朝官吏享受公費醫療的情況。地方官吏吃藥看病，也是沾惠于這個醫在王官體制。仍以唐宋為例，凡州府（宋時又加上“軍”一級行政設置）一級，都設有地方一級醫學院，其領導和教師，既是執掌地方醫藥行政的醫官，又是傳教醫學生的導師，一般多為太醫署畢業的學生。地方官吏及地方官辦學校的師生患病，就請他們治療。

一手抓醫藥一手抓行政

縣一級沒有醫學院校，但也有縣署機關醫院。比如按《續資治通鑒長編》卷三三五記載的北宋制度，縣一級的官醫配置，是每一萬戶一至五人，遇缺即補。他們必須是太醫院或地方醫學院的畢業生，除了從事醫療活動外，還須負責收采藥物、指導防疫、驗發行醫和開設藥房的執照、處理醫療事故等一切相關事務。這種體制一直維持到清代。

這種縣署醫院兼醫藥行政管理的機構，一般多設在州縣衙署的大門旁邊，或者干脆就是縣衙大墻的“破墻開店”，一方面承擔縣署官吏的公費醫療活動并受理醫藥行政事務，另一方面也為民眾看病，乃至出診，當然這就要收錢了。明代海瑞在任淳安知縣時，寫過一篇《興革條例》，在“醫官常例”名目下，有“醫生四名”的記載。當時淳安縣的壯丁名額約四千人，推算全縣的戶數，至多不會超過五千戶。四五千戶的小縣就有四個官醫編制，比起宋代，應該說有所進步。

皇帝賜“勞保用品”

國家包干官吏的醫療之外，一定品秩以上的官員，還可經常獲得以皇帝名義賜給的各種時令性保健防疫藥物。許多古人文集中，都有《謝賜藥表》一類文章，頗似現在機關和企事業單位定期發放防護藥品。唯當時講究感恩戴德，所以領到藥品后，照例要履行一道上表感謝的手續。在各級地方政府中，這也是一項經常性的工作。如《唐六典》卷三十記：“凡諸州每年任土所出藥物可用者，隨時收采，以給人之疾患，皆預合傷寒、時氣、瘧、痢等藥，部內有疾患者，隨須給之。”

醫藥界黑幕重重

往細處尋思，高官勢要們因有特權可予回報，醫官們格外盡力悉心，曲意奉承，一般的官吏有病求醫，能不體會彼此厚薄？這又是衙門式公費醫療的一個弊端。

還是拿兩宋舉例，人情處方的問題相當嚴重，當時太醫局屬下，有一個專門研制新藥的機構和劑局，“凡一劑成，皆為朝士及有力者所得”（《癸辛雜識#8226;別集》）。就是說，和劑局每試制成功一品新藥，都被大大小小的京官和“有力者”私分了。據周輝《清波雜志》卷五記，權宦童貫倒臺后抄家時，“得劑成理中丸幾千斤”，都是貴重緊俏藥品。其來路，無非是和劑局、太醫局、太府寺等各有關部門和長官們的孝敬，正好暴露出公費醫療千瘡百孔的漏洞。

宋代法律規定：“諸醫違方詐療疾病而取財物者，以盜論。”由此又折射出諸如訛詐錢財、收受紅包等醫德問題，當然受害者多是小人物。因為古代各級衙署中除官吏納入國家編制之外，還有各種雜役庶務，都由農民以徭役的形式充當。按規定，在此進入“公務”范圍的特定時期，他們也得享受公費醫療。如《唐律疏議》卷二九有一則《丁匠防人等疾病》的雜律說：“各類丁夫、匠人在勞作服役期間，戍邊防守的人在鎮戍邊塞期間，官戶和奴婢們在衙門服勞役期間，如果患病，該管官員不為他們報請治療，或者雖然已報請，但主管醫藥的官員不予供給，以致他們缺乏救治醫療的，各處四十笞刑；如果因此而導致死亡的，各處徒刑一年。”

所謂主管醫藥的官員，就是《金瓶梅》里的任醫官之類，很難想像，清河縣衙里的更卒馬夫或三班丁壯，能夠在他那里獲得與西門掌刑一樣的公費醫療待遇。又前引海瑞《興革條例》“醫官察病癥脈理，識藥性，以利一縣之疾。近多納銀為之，圖差遣取利……”花錢通路子買官辦醫院里的編制，再將本求利撈回來，這里面又該有多少黑幕呢？

窮人也能享受的待遇

《魏書》卷六載，北魏顯文帝曾發布詔令：“朕思百姓病苦，民多非命……可宣告天下，民有病者，所在官司遣醫就家診視，所需藥物任醫量給之。”后來魏宣武帝又命太醫署，“于閑敝處別立一館，使京畿內外疾病之徒，咸令居住，嚴敕醫署，分師療治，考其能否而行賞罰。”筆者寡聞，竊以為這很可能是歷史上最早的專門收治貧困患者的國立公費醫院。與北朝相對應，南朝齊也設有“六疾館”，專門收治無錢療病的窮人。

唐代前期，由佛寺創辦的“悲田坊”和政府創辦的“養病坊”并存，都是免費收治貧困患者的醫院，后來悲田坊都由政府接辦，統一改稱養病坊。據《唐會要》卷四十九載，這種收容貧民看病的公費醫院，遍及各州郡，經費從指定的官田稅賦中支出。宋承唐制，繼續興辦這類能給貧民提供最低醫療保障的醫院，完全由國家財政負擔的叫“安濟坊”，制度上要求各州縣都有一所；此外又鼓勵私人集資舉辦慈善性的醫療機構，叫“養濟院”，政府在醫療人員和藥物供應等方面給予支持。

這類旨在方便貧民就醫、緩和社會矛盾的公費醫療制度，到元明時代還繼續存在。

（選自《輕松為官———破解千年隱蔽秩序》/完顏紹元 著/中共中央黨校出版社/2007年9月版）