肝硬化上消化道出血的護理對策

[摘要] 目的 探討肝硬化并發上消化道出血患者的護理對策。方法 對我科2006年5月~2008年4月收治的60例肝硬化上消化道出血患者進行有效的護理干預。結果 本組60例經過積極治療和精心護理，病情穩定出院。22例在1周內治愈，38例在2周內治愈。結論 及時地護理干預可達到有效的止血效果，穩定病情，降低死亡率。

[關鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；止血；護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-121-02

上消化道出血在肝硬化并發癥中最為常見[1]，及時、正確的診療和加強科學的護理對提高療效、降低死亡率有著重要的意義。現將我院收治的60例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理體會總結如下。

1材料與方法

1.1一般資料

收集2006年5月~2008年4月肝硬化合并上消化道出血患者60例（男40例，女20例）；年齡25~70歲，平均50歲。60例中經胃鏡檢查確診有食道胃底靜脈重度曲張29例，食道胃底靜脈中度曲張31例。出血情況：嘔血、便血患者34例，單純便血患者12例，單純嘔血患者14例。

1.2治療方法

均在出血后24h內采用內鏡下止血，對于出血量大，特別是伴有失血性休克的患者先給予三腔二囊管壓迫，食道曲張靜脈套扎，胃底曲張靜脈注射組織粘合劑，降低門脈壓，輸血，補液及其他對癥治療。

2 結果

本組60例經過積極治療和精心護理，病情穩定出院。22例在1周內治愈，38例在2周內治愈。

3護理

3.1基礎護理

3.1.1體位與保持呼吸道通暢患者出血時需絕對臥床休息，防止暈倒。采取平臥位或下肢抬高30°。改善顱內循環，以保障腦的供血而不增加腹內壓力。保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入。嘔吐時頭偏向一側，避免嘔血時將血液吸入氣管內[2]。

3.1.2口腔和皮膚護理由于嘔血、禁食，口腔內的血腥味可引起患者惡心、嘔吐，因此必須做好口腔護理。用清水或淡鹽水漱口，霉菌感染時用2%~3%的蘇打水清潔口腔。由于患者絕對臥床，每天應定時翻身，檢查受壓部位，保持床單位平整、清潔、干燥，以免發生壓瘡。

3.1.3預防感染肝硬化患者長期臥床，加上腹水壓迫胸腔導致肺活量下降，且白蛋白丟失嚴重，機體抵抗力下降，易導致呼吸道感染。護理人員應定時協助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，病室定期消毒、保持室內空氣流通、限制陪護人數。

3.1.4建立靜脈通路，維持有效循環迅速有效止血，糾正失血性休克是搶救肝硬化合并上化道出血的關鍵，而補液是首要措施。護理人員應沉著冷靜、忙而不亂，及時抽血、查血型和交叉配血，并快速保障靜脈通路的通暢。

3.2 搶救護理

3.2.1輸新鮮血以補充血容量肝硬化并發上消化道出血可導致肝細胞缺血、缺氧，易誘發肝昏迷，因此，當血紅蛋白<80g/L、收縮壓<10.67kPa、心率>120次/min時，提示為重度出血，應立即輸入足量的新鮮血。

3.2.2合理應用止血藥①去甲腎上腺素：小量出血用2mg加生理鹽水20mL，3次/d；大量出血或反復出血者，4~8mg加入生理鹽水100mL冷藏（4℃~6℃）后口服或胃內注入，每4~6小時重復使用（胃內注入前先抽盡胃液，注后夾管30min，然后吸出）。②垂體后葉素：根據出血量選擇藥物量：以0.1mg加入10%葡萄糖20mL靜脈推注，然后0.3mg加入10%葡萄糖500mL維持靜脈滴注。在用藥過程中需嚴格掌握用藥時間、劑量和輸注速度。

3.2.3應用三腔二囊管壓迫止血[3]對止血藥治療而出血仍不止者可采用三腔二囊管壓迫止血。放置過程中應密切觀察位置是否放準確，以防達不到止血效果或防氣囊上移壓迫氣管引起呼吸困難或窒息。在出血停止24h后可放出氣囊空氣，繼續置管觀察。如24h內未再出血.即可拔管。拔管前先給患者口服20mL石蠟油，以潤滑粘膜與管壁，防粘連再度大出血。

3.2.4清潔胃腸道、預防肝性腦病清除胃腸道內積食、積血或其他含氨物可起到良好的輔助治療作用。我們采用了灌腸和導瀉法，即用生理鹽水800~1000mL行高位不保留灌腸或口服25%硫酸鎂30~60mL導瀉，忌用肥皂液灌腸。

3.3嘔血、黑便的護理

嘔血、黑便是上消化道出血患者最典型的常見表現。食管胃底靜脈曲張破裂出血前無明顯不適癥狀，尤其是在出血高發時間[4]患者處于熟睡階段，反應力差，不易覺察而延誤搶救時機。因此，在病情觀察中不但要注意觀察已知的出血表現，如：嘔血、黑便，還要注意分析個體出血的不同表現。應加強巡視和生命體征的觀察，及早發現出血的早期癥狀，如出現咽部發癢、胃部不適、惡心、欲嘔等應想到嘔血的可能。當出現腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等應想到便血的可能。當患者出現面色蒼白、全身皮膚濕冷、脈搏細速、煩躁不安、甚至血壓下降等應高度懷疑有活動出血的可能。

3.4飲食護理

出血期間應禁食。禁食為了減少胃酸分泌，減慢胃蠕動，避免食物刺激而加重出血，出血停止24h后可進少量涼流質，如：米湯、牛奶、糊狀面、豆漿等堿性食物，少量多餐。患者無飽脹感再逐漸增加量，病情穩定后逐漸過渡到流質、軟食，避免堅硬粗糙刺激食物，如：濃茶、咖啡等。同時限制鈉鹽和蛋白質的攝入，以防加重腹水或誘發肝性腦病，禁煙酒。

3.5預見性護理

加強預見性護理在搶救肝硬化上消化道出血患者可起到降低死亡率、縮短出血時間的重要作用。部分消化道出血患者前3d的脈搏增快，此現象出現早于其他癥狀，如胃部不適、頭暈、心悸等。在寒冷環境中交感神經緊張度增強，皮膚血管收縮，皮膚血流量劇減，散熱量也大大減少，破裂出血的危險性大大增加[5]。護士加強病情觀察并準確作出判斷，將有利于贏得搶救時間，加強出血搶救技術的訓練，保證搶救藥品和器材的完整，以提高搶救成功率，降低死亡率[6]。

3.6心理護理

肝硬化合并上消化道出血的患者往往易產生擔憂、恐懼等心理，因此，有出血傾向或有出血史的患者應告知他們出血后的代償性生理反應和造血的生理過程，以及遇到再出血時的自我保護措施。這種預期可以解除患者的不穩定情緒，幫助他們配合治療，早日康復。

4討論

肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血是肝硬化患者晚期最危險的并發癥。因此，護士應了解此類患者大出血的誘因及對各大器官的影響，增強護理工作的預見性，有效地減少或避免發生并發癥；癥狀出現后應與醫生密切配合，掌握患者各個時段的病情變化，及時準確地制定護理措施，贏得搶救時間，并做好患者的心理護理工作，及時給患者提供情感支持和信息支持，使患者主動配合治療和護理，確保治療方案的順利進行，以提高搶救成功率。

[參考文獻]

[1] 王燕平，徐姬娟. 上消化道出血的臨床護理體會[J]. 現代醫藥衛生，2006，22（3）：408-409.

[2] 王毅，王慧一，李海云. 上消化道大出血的觀察與護理[J]. 實用醫藥雜志，2006，23（2）：197-198.

[3] 陶冬梅，錢彩華，李偉平. 減輕三腔二囊管牽引拉力的止血效果和護理[J]. 解放軍護理雜志，2006，23（1）：99-100.

[4] 李婧. 肝硬化并發上消化道出血與氣溫的關系及護理對策[J]. 護士進修雜志，2002，17（9）：688-689.

[5] 陳月桃. 肝硬化合并上消化道出血70例護理[J]. 中國誤診雜志，2005， 5（1）：160-161.

[6] 崔麗娟，崔麗麗，王國華. 肝硬化合并上消化道出血的護理體會[J]. 黑龍江醫學，2003，27（7）：545-546.

（收稿日期：2009-01-09）