腹腔鏡骶韌帶折疊及宮頸截除治療子宮脫垂

[摘要] 目的 探討腹腔鏡骶韌帶折疊聯(lián)合宮頸部分截除術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效。方法 分析2008年2月～2009年2月我院因子宮脫垂II度在腹腔鏡下行骶韌帶折疊及宮頸部分截除的病例16例。結(jié)果 所有病例手術(shù)均順利，無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，隨訪4～6個(gè)月臨床癥狀均減輕或消失。結(jié)論 腹腔鏡下骶韌帶折疊同時(shí)行宮頸部分截除術(shù)是治療子宮脫垂的一種療效好、創(chuàng)傷小的治療方式，尤其適合年輕女性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；骶韌帶折疊；宮頸部分截除；子宮脫垂

[中圖分類號(hào)] R711.23[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-146-02

Clinical Study of 16 Cases of Uterosacral Ligaments Folding by Laparoscopy and Part of Cervical resection

WANG Yanhong

Dept.of Gynecology and Obstetrics，General Hospital of Puyang Oil Field，Henan 457001

[Abstract] Objective To study the curative effect of women who underwent folding of uterosacral ligaments by laparoscopy and resection of part of cervical. Methods Sixteen women with uterine prolapse I～I(xiàn)I were treated from February 2008 to February 2009 with uterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical resection. Results All women who underwent this surgery recovered successfully. After a median follow-up of 4～6 months，all of patients had resolution of prolapse. Conclusion The operation ofuterosacral ligaments folding by laparoscopy and part of cervical have benefits of tiny ravage and good curative effect，especially adapting to young women. This operation is worth extending in clinic.

[Key Words] Laparoscopy；Uterosacral ligaments folding；Part of cervical resection；Uterine prolapse

盆腔臟器脫垂的發(fā)病率逐年上升，傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)陰道子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)，但傳統(tǒng)術(shù)式使陰道喪失韌帶支持，扭曲了陰道軸，陰道深度變淺，損害了解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，未能改善陰道的缺陷，容易復(fù)發(fā)。針對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的這些問題，盆底重建學(xué)家提出手術(shù)目的要達(dá)到解剖復(fù)位，改善癥狀，恢復(fù)功能，降低復(fù)發(fā)，并且微創(chuàng)。盆底解剖和組織學(xué)的進(jìn)展為實(shí)現(xiàn)這一目的提供了前提條件。我院自2008年2月～2009年2月對(duì)16例I～I(xiàn)I度子宮脫垂患者行腹腔鏡骶韌帶折疊及宮頸部分截除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組病例年齡36～60歲，均為已婚生育婦女，均為子宮Ⅰ～Ⅱ度重脫垂，伴有不同程度的宮頸延長(zhǎng)及輕度陰道前后壁脫垂，無(wú)內(nèi)外科合并癥，無(wú)張力性尿失禁，術(shù)前行宮頸TCT檢查均正常，術(shù)前常規(guī)行陰道準(zhǔn)備。

1.2手術(shù)方法

患者均在全麻下取膀胱截石位，先經(jīng)陰道手術(shù)，根據(jù)宮頸延長(zhǎng)的程度截除宮頸1.5～2.5cm，宮頸創(chuàng)面Sturmdorf縫合。然后轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡探查子宮、雙附件有無(wú)異常，如有異常行相應(yīng)處理。充分暴露雙側(cè)骶韌帶，辨認(rèn)清楚雙側(cè)輸尿管走行，自骶韌帶近宮頸處注入腹膜后生理鹽水，剪開骶韌帶表面腹膜，10號(hào)不可吸收帶針縫線連續(xù)縫合一側(cè)骶韌帶4～5針，同法縫合對(duì)側(cè)骶韌帶，抽緊縫線打結(jié)，骶韌帶縮短，子宮位置明顯提升。

1.3術(shù)后隨訪

術(shù)后1個(gè)月隨訪，以后每3個(gè)月隨訪，詢問癥狀、大小便情況、性功能、盆腔檢查按POP-Q分度進(jìn)行評(píng)價(jià)有無(wú)脫垂，Ⅱ度及Ⅲ度以上判定為復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間平均50min（40~80min），平均出血量60mL；無(wú)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后平均住院日3.6d（3～6d）。術(shù)后隨診，宮頸距處女膜緣6cm以上，陰道脫出物、性生活不適術(shù)后較術(shù)前改善，未訴陰道縮短僵

硬。所有病例隨訪中未見復(fù)發(fā)。不同POP-Q分度患者術(shù)后療效見表1。

3討論

子宮脫垂是婦科常見疾病，傳統(tǒng)的治療方式為子宮切除。但子宮脫垂的原因是宮骶韌帶和主韌帶復(fù)合體完整性的缺失和盆隔的虛弱而導(dǎo)致子宮的位置下移，單純子宮切除術(shù)對(duì)盆底修復(fù)改善已證實(shí)無(wú)任何意義[1，2]。新近的解剖學(xué)基礎(chǔ)研究結(jié)果提示，子宮和陰道的盆底支持結(jié)構(gòu)主要有三個(gè)水平[3]：主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體為主要支持結(jié)構(gòu)；陰道旁側(cè)支持結(jié)構(gòu)為膀胱宮頸筋膜及直腸筋膜；外圍為軟組織支持。子宮脫垂等盆腔器官膨出的病因是子宮旁和陰道上方兩旁的結(jié)締組織損傷，主韌帶和宮骶韌帶復(fù)合體完整性的缺失和盆隔的虛弱而導(dǎo)致子宮位置和陰道穹窿位置的下移。所以子宮切除術(shù)對(duì)生殖道膨出疾病的盆底修復(fù)無(wú)任何意義，這一全新的概念在國(guó)外已得到廣泛的認(rèn)同，脫垂的子宮修復(fù)的重點(diǎn)應(yīng)放在子宮解剖復(fù)位上，即使行子宮切除術(shù)也應(yīng)同時(shí)行陰道穹窿的解剖復(fù)位。

目前保留子宮的糾正子宮脫垂的手術(shù)方式有：曼氏手術(shù)、子宮骶骨固定術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)和經(jīng)陰道后路選吊帶術(shù)。曼氏手術(shù)較簡(jiǎn)單，但沒有從根本上對(duì)盆底組織進(jìn)行加固，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%[4]。骶棘韌帶固定術(shù)是經(jīng)陰道把宮頸固定在雙側(cè)或單側(cè)骶棘韌帶上，為陰道手術(shù)，微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后無(wú)性交困難，但分離的技術(shù)要求較高，有血管和神經(jīng)損傷和直腸周圍血腫的可能，目前應(yīng)用較多，術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～33%[5]。經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)需要昂貴的吊帶完成手術(shù)，且吊帶的植入可能會(huì)發(fā)生網(wǎng)片侵蝕等并發(fā)癥。

本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，對(duì)周圍臟器尤其輸尿管的損傷幾率小，手術(shù)時(shí)間短，出血少，微創(chuàng)手術(shù)，患者恢復(fù)快，易于接受手術(shù)。骶韌帶折疊變短后加固了盆底支持結(jié)構(gòu)，截除延長(zhǎng)的宮頸，減輕了患者的臨床癥狀，而且不置入網(wǎng)片等異物，無(wú)網(wǎng)片侵蝕的副作用，陰道彈性好，對(duì)患者性功能影響小，但遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步隨訪。對(duì)于選擇保留子宮的子宮脫垂患者，尤其較年輕的患者較為適宜。

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（收稿日期：2009-02-23）