壓力可調(diào)式一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用

[摘要] 目的 探討壓力可調(diào)式一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果。方法 將460例自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)的早孕婦女隨機(jī)分為2組，觀察組：米非司酮+多功能治療儀+一次性宮腔組織吸引管；對(duì)照組：米非司酮+多功能治療儀+傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)，分別觀察宮頸擴(kuò)張情況、受術(shù)者疼痛、人流綜合征及出血情況。結(jié)果 觀察組的宮頸擴(kuò)張情況、術(shù)中出血量、人流綜合征的發(fā)生率、疼痛情況和對(duì)照組比較差異具有顯著性（P＜0.005）。結(jié)論 一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血少、安全、有效，且可避免醫(yī)源性感染，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 一次性宮腔組織吸引管；早孕；人工流產(chǎn)；創(chuàng)傷；疼痛

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-86-02

1材料與方法

1.1對(duì)象與分組

選擇2008年5~10月在本院門診就診并自愿要求人工流產(chǎn)、無(wú)米非司酮及手術(shù)禁忌證的婦女460例，年齡19~43歲，孕齡5~8周，孕次1~7次，產(chǎn)次0~2次，“B”超提示孕囊直徑最大30mm，最小8mm，術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶、“B”超、血常規(guī)檢查，簽署知情同意書，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各230例，兩組在年齡、孕產(chǎn)次、孕周、已育者分娩方式等方面無(wú)顯著差異。

1.2設(shè)備、藥品、器械

用無(wú)錫戴氏商貿(mào)有限公司提供的泰州科創(chuàng)醫(yī)用制品有限公司研制的電動(dòng)型（壓力可調(diào)）一次性宮腔組織吸引管，外徑6mm，米非司酮由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，多功能治療儀由江蘇中健科技有限公司研制，電動(dòng)人工流產(chǎn)吸引器由上海醫(yī)療設(shè)備廠研制。

1.3方法

觀察組手術(shù)前一天晚飯后2h服米非司酮50mg，手術(shù)開(kāi)始用多功能治療儀，電子擴(kuò)宮儀接通電源用耳夾分別夾在耳部子宮穴，調(diào)節(jié)輸出按鈕至耳穴有針刺麻脹感，另一組圓形治療片放置在受術(shù)者的骶尾兩側(cè)，鎮(zhèn)痛持續(xù)5min后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾，術(shù)者做雙合診檢查，復(fù)合子宮大小、位置及雙側(cè)附件情況，用陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸、陰道穹隆，宮頸鉗夾前唇，用一次性宮腔組織吸引管控測(cè)子宮深度，將吸引管連接人工流產(chǎn)負(fù)壓吸引器，沿子宮位置方向?qū)⒁淮涡詫m腔組織吸引管緩慢送入子宮底部，退出1cm，開(kāi)動(dòng)吸引器，儲(chǔ)備負(fù)壓400~500mmHg，壓力活塞關(guān)閉后再將宮腔組織吸引管按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛏舷乱苿?dòng)，感覺(jué)有物流向吸管，同時(shí)有子宮收縮和宮壁毛糙感時(shí)，松開(kāi)壓力活塞后取出，如有懷疑組織未吸凈，可用吸引管緩慢送入宮底部再吸宮腔1~2周即可，依次取出宮頸鉗、窺陰器，仔細(xì)檢查吸出物是否有絨毛，大小與孕齡是否相符，對(duì)于極個(gè)別孕囊稍大的，除了用一次性宮腔組織吸引管吸引外，最后可用5號(hào)或6號(hào)金屬吸管再吸一周。對(duì)照組服米非司酮+多功能治療儀同前，行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.4疼痛評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

按世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]判定。Ⅰ級(jí)顯效：受術(shù)者術(shù)中無(wú)痛苦，表情自如；Ⅱ級(jí)有效：輕微腹痛、腰酸及下墜感，能耐受，無(wú)呻吟；Ⅲ級(jí)無(wú)效：腹痛明顯，不能耐受，呻吟不止。

1.5術(shù)中出血量判定

用容積法，濾出蛻膜組織及絨毛，所獲得血液用量杯測(cè)量。

1.6隨訪

術(shù)后半個(gè)月或陰道出血多隨診，記錄術(shù)后出血量、出血時(shí)間、有無(wú)并發(fā)癥，檢查子宮復(fù)舊情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組效果比較采用x²檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0。

2結(jié)果

2.1宮頸擴(kuò)張及人流綜合征發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組有極顯著差異（P＜0.005），見(jiàn)表1。

2.2疼痛情況

觀察組較對(duì)照組發(fā)生疼痛的例數(shù)明顯減少，疼痛程度降低，兩組結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3術(shù)中出血量比較

兩組相比差異具有顯著性，見(jiàn)表3。

2.4成功率

應(yīng)用一次性宮腔組織吸引管，宮腔內(nèi)絨毛組織完整吸出或絨毛組織破碎吸出，肉眼均可見(jiàn)絨毛組織，但有1例術(shù)后2周陰道少量出血，“B”超檢查示：子宮及左右卵巢均未見(jiàn)明顯異常，征得本人同意行診刮術(shù)，刮出少許細(xì)小組織，病理報(bào)告未見(jiàn)絨毛組織。對(duì)照組也有1例術(shù)后2周陰道少量出血，“B”超提示：子宮內(nèi)膜0.8cm。清宮后病理報(bào)告未見(jiàn)絨毛。兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

近年來(lái)，據(jù)報(bào)道一次性宮腔組織吸引管用于終止胚囊≤1.3cm的早早孕成功率為94.53%[2]。本研究應(yīng)用一次性宮腔組織吸引管電動(dòng)型6號(hào)管，用于停經(jīng)50d左右、孕囊直徑8~30mm孕婦，使手術(shù)孕期延長(zhǎng)，術(shù)前一天晚口服米非司酮50mg，米非司酮作為受體水平競(jìng)爭(zhēng)性孕酮拮抗劑，能對(duì)抗孕酮對(duì)宮頸膠原分解的抑制作用，擴(kuò)張和軟化宮頸[3]，術(shù)中聯(lián)合多功能治療儀耳夾子宮穴，可增加宮頸的松弛度。兩組均聯(lián)合用藥+多功能治療儀，對(duì)臨床研究無(wú)顯著性意義。本文中86.5%的孕婦無(wú)需擴(kuò)張宮頸，13.5%的孕婦需擴(kuò)張宮頸，其中未婚先孕19例，剖宮產(chǎn)12例，宮頸較緊，擴(kuò)張器從4號(hào)至6.5號(hào)，再使用一次性宮腔組織吸引管均順利完成手術(shù)。

人工流產(chǎn)手術(shù)中的疼痛是由擴(kuò)張宮頸和負(fù)壓吸引時(shí)刺激組織釋放某些致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢所致[4，5]。宮頸擴(kuò)張、牽拉疼痛及吸宮時(shí)對(duì)宮壁的刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、心率及血壓下降等人流綜合征癥狀。我科使用的一次性宮腔組織吸引管采用PVC高分子醫(yī)用塑料制成，質(zhì)地軟，光滑，操作簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)流產(chǎn)時(shí)第一步是用金屬探針探宮腔，妊娠子宮軟，如位置不清、過(guò)度傾屈，探針易穿破，使用一次性宮腔組織吸引管，可減掉探針、刮匙的使用，大部分人無(wú)需擴(kuò)宮，降低子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)子宮刺激比金屬吸管低，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，使出血減少，疼痛相應(yīng)減輕，人流綜合征的發(fā)生率也明顯降低。本研究表明，一次性宮腔組織吸引管除用于早早孕終止妊娠外，還可用于孕囊直徑≤30mm孕婦，為避免不全流產(chǎn)，術(shù)中有子宮收縮感和宮壁毛糙感時(shí)，再逆時(shí)針?lè)较蛭埽杀苊鈿埩舻陌l(fā)生。如孕囊過(guò)大，易造成管腔堵塞，增加手術(shù)難度和不全流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。因此，根據(jù)不同的型號(hào)選擇合適的受術(shù)者是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

總之，一次性宮腔組織吸引管具有無(wú)痛、微創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，不需擴(kuò)宮，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，壓力可調(diào)設(shè)計(jì)更好地控制了負(fù)壓，降低了人流綜合征和子宮穿孔的發(fā)生率，且該產(chǎn)品為一次性使用，預(yù)防醫(yī)源性交叉感染，價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2008-12-29）