腔隙性腦梗死１５０例臨床觀察與分析

[摘要] 目的 探討腔隙性腦梗死的發(fā)病原因。方法 對(duì)150例患者進(jìn)行CT掃描，從中探討腔隙性腦梗死的病因。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)糖尿病、高血壓是重要的發(fā)病原因，并針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行有效的治療，治愈96例（64%），好轉(zhuǎn)38例（25.3%），未愈16例（10.6%），總有效率 89%。結(jié)論 通過對(duì)150例患者的臨床觀察與分析，高血壓、糖尿病是腔隙性腦梗死重要的致病因素，因此對(duì)腔隙性腦梗死進(jìn)行提前預(yù)防與控制是治療的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 腔隙性腦梗死；高血壓；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-155-02

腔隙性腦梗死（Lacunar infarction，LI）是國人常見的缺血性腦卒中類型，在我國腦血管疾病中占19%。本文就我院150例腔隙性腦梗死的患者進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

150例患者中男112例，女38例，年齡在35～80歲之間，有高血壓病史102例，有糖尿病131例，高血脂80例，腦血管病12例，顱內(nèi)占位性病變8例，癲癇4例，1例伴有病變側(cè)肢體癲癇樣抽搐，頸椎病5例。患者以突然發(fā)病為多數(shù)，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性偏癱者共75例，其中肌力為3～4級(jí)者73例，肌力為0～2級(jí)者10例，感覺運(yùn)動(dòng)性卒中者8例，運(yùn)動(dòng)性失語者4例，出現(xiàn)精神癥狀者1例。

1.2臨床表現(xiàn)

76例為急性或亞急性發(fā)病，純運(yùn)動(dòng)性偏癱46例表現(xiàn)為單側(cè)面部及肢體輕癱，伴或不伴有構(gòu)音障礙，占30.7％，純感覺性卒中10例，表現(xiàn)為單側(cè)肢體感覺障礙占6％，構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征6例，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙，手精細(xì)運(yùn)動(dòng)不良，占4％，感覺運(yùn)動(dòng)性卒中8例，表現(xiàn)為單側(cè)肢體輕癱及感覺障礙，惡心嘔吐2例，占1.3％，共濟(jì)失調(diào)輕偏癱2例，占1.3％。

1.3CT表現(xiàn)

本文150例腔隙性腦梗死在CT機(jī)掃描中發(fā)現(xiàn)：大多數(shù)病例進(jìn)行頭部CT常規(guī)掃描即可發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死病灶，但是有的梗死病灶則需進(jìn)行薄層掃描才能顯示得更清晰。腔隙性腦梗死灶可分為多發(fā)型、單發(fā)型和復(fù)合型三型，所觀察的病灶邊緣多較清楚，部分較小的病灶邊緣模糊。多發(fā)型腔隙性腦梗死病灶為兩個(gè)以上圓形或橢圓形低密度灶，均無占位性改變。其中單發(fā)型腔隙性腦梗死有120例，病灶的形狀為小圓形或小橢圓形低密度灶，病灶的大小為0.15～1.5cm，病灶大于1.5cm者為巨腔隙性腦梗死。復(fù)合型腔隙性腦梗死有12例，其中7例伴有出血灶，這些出血灶均局限在梗死區(qū)的范圍內(nèi)，其附近無低密度水腫帶，也無占位性改變。在單發(fā)型腔隙性腦梗死的120例中，有30例因在發(fā)病8h內(nèi)做CT檢查而未能見到低密度梗死灶，但在24h后復(fù)查可見到低密度梗死灶，病灶均為單發(fā)。患者的CT片中共發(fā)現(xiàn)190個(gè)梗死灶。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，偏身感覺和偏身運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，能夠生活自理或正常工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，偏身感覺和偏身肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，能夠基本生活自理。未愈：治療前后癥狀、體征無改善或改善不明顯，生活不能自理。

2結(jié)果

150例中治愈96例，好轉(zhuǎn)38例，總好轉(zhuǎn)率89.3％，未愈16例。

3討論

腔隙性腦梗死首先由Fisher于1965年提出，是腦血管疾病中高血壓性小動(dòng)脈硬化引起的一種特殊類型的微梗死，隋邦森等報(bào)道CT診斷此病的陽性率為49％～92％。病變血管多為直徑100~400μm的深穿支，多見于殼核、尾狀核、內(nèi)囊、丘腦、腦橋基底部及放射冠等部位。梗死灶直徑一般為2～15mm，當(dāng)壞死軟化組織被吞噬移除后可形成小囊腔，CT上呈現(xiàn)腦脊液樣密度[1-2]。本組資料中梗死灶位置在雙側(cè)基底節(jié)、丘腦及橋腦區(qū)，呈圓形或卵圓形，大小在5～15mm之間，占位效應(yīng)不明顯，多無中線結(jié)構(gòu)移位，少數(shù)表現(xiàn)為相鄰側(cè)腦室局限性擴(kuò)大。關(guān)于腔隙性腦梗死的病因，本組資料顯示高血壓病、糖尿病是腔隙性腦梗死最重要的兩個(gè)相關(guān)因素。

（1）高血壓。高血壓是多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的因素，為腔梗重要致病危險(xiǎn)因素，本文研究結(jié)果與Fisher等的觀點(diǎn)一致，高血壓病患者血管內(nèi)壓力改變，引起血管內(nèi)膜代償性增生、損傷，管壁缺血壞死，小血管呈節(jié)段性收縮、擴(kuò)張、加速小血栓形成，導(dǎo)致大腦深部微小梗死灶的形成，導(dǎo)致多部位梗死引起多發(fā)性腔隙性腦梗死，最終形成微梗死灶，其發(fā)生的病理過程在每個(gè)病例中或許不同，但高血壓易發(fā)生腔梗則是被證實(shí)了的致病因素[3]。

（2）糖尿病。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病同時(shí)存在多種因素可導(dǎo)致腔梗形成，理論上糖尿病可能導(dǎo)致血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性改變，而且微小血管有基底膜增厚和退行性改變，促使微小動(dòng)脈腔狹窄甚或閉死；其二，血液粘滯度高，血小板凝集力強(qiáng)，易發(fā)生小血管梗死，導(dǎo)致腔隙性腦梗死。本文觀察顯示出糖尿病與腔梗病變有相關(guān)性，與Mastf1等報(bào)道類似，但與George等報(bào)道不同。可能的原因與病例的選用以及樣本量有關(guān)，臨床上一部分糖尿病患者合并腔梗的病例由于神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輕微而被內(nèi)分泌科收治不在少數(shù)。

積極預(yù)防腔隙性腦梗死的措施是預(yù)防和治療引起該病的各種危險(xiǎn)因素，早期治療高血壓病具有重要意義，進(jìn)食低脂飲食，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防和治療冠心病，糖尿病的控制也是預(yù)防發(fā)病的重要措施，在腔隙性腦梗死發(fā)病早期使用改善腦部血循環(huán)、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝、降低血液粘滯度的藥物，對(duì)于本病的治療具有積極的意義。有資料認(rèn)為，神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)集中于發(fā)病后3～15周，因此抓住時(shí)機(jī)促使具有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、偏癱患者的功能鍛練，語言恢復(fù)，對(duì)于腔隙性腦梗死患者的康復(fù)具有重要意義。綜合來講，采取各種綜合治療措施，可以有效地降低腔隙性腦梗死的發(fā)病、復(fù)發(fā)和死亡。

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（收稿日期：2009-03-04）