２１６例老年急腹癥患者圍手術期臨床護理

[摘要] 目的 對急腹癥患者圍手術期的臨床護理經驗進行總結。方法 對我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹癥患者圍手術期護理的臨床觀察體會進行分析。結果 除因外傷性腹腔大出血1例、繼發腸系膜血管卒中術后大出血1例經救治無效死亡，其余214例急腹癥患者經過積極手術治療及精心護理，均完全康復出院。結論 護理措施得當能使急腹癥患者術后提高臨床治療效果，對減少并發癥起著主要作用。

[關鍵詞] 老年；急腹癥；護理

[中圖分類號] R472[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-120-02

我院2002年1月～2008年1月收治的216例老年外科急腹癥患者圍手術期護理，取得了良好的效果，現將護理體會報

道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

①男121例，女95例；年齡61～78歲；②病種：急性彌漫性腹膜炎76例，占35.2%；急性闌尾炎62例，占28.7%；急性腸梗阻15例，占6.9%；急性膽道感染32例，占14.8%；急性胰腺炎9例，占4.1%；上消化道出血9例，占4.1%；急性膽囊炎膽石癥9例，占4.1%；其他4例，占1.9%。全部病例均經手術治療，術后平均住院天數42d。

1.2術前合并癥

老年人伴發病多，尤其是呼吸、循環系統慢性病發病率高。本組原發性老年高血壓75例、心電圖異常98例、合并呼吸系統疾病肺氣腫9例、慢性支氣管炎17例、慢性腎功能不全3例、糖尿病6例，腦血栓后遺癥3例。同一患者合并兩種以上病癥者129例，占60％。

1.3術后并發癥及病死率

術后出現多種并發癥17例，其中肺部感染7例、多器官功能衰竭2例，切口感染5例，泌尿系感染2例，上消化道出血1例。死亡2例，其中外傷性腹腔大出血1例，繼發腸系膜血管卒中術后大出血1例。

2護理

2.1術前護理

①心理護理：因為老年患者對疾病和手術不了解而產生焦慮恐懼心理，促使血壓升高、心跳加快等可加重術前合并癥，也給手術帶來不利影響。因此護理人員要以溫和耐心的態度、通俗的語言向患者和家屬介紹病情及手術的必要性和術后可能出現的不適及其護理措施，以減輕患者的焦慮恐懼心理，針對每個患者不同的心理狀態采取耐心細致的解釋工作[4]。②做好術前準備：老年急腹癥患者，由于嘔吐、腹痛、不能進食和腹腔滲出，極易發生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂，應注意術前、術中、術后三個環節的補充，否則容易導致多系統器官功能衰竭。術前除進行心、肺、肝、腎常規檢查外，還必須進行血生化檢查，必要時輸血以糾正水、電解質的紊亂，以防止術中低血壓或手術后傷口愈合不良、感染等并發癥的發生，做好各種試驗[2]。做好皮膚清潔，因老年人的皮下脂肪少，皮膚松弛，彈性差，備皮時要避免皮膚損傷，減少切口感染。觀察有無咳嗽、肺部感染等癥狀，因為老年患者呼吸道分泌物多，排痰能力差，不僅妨礙換氣，且易發生術后肺不張。手術前必須戒煙，用抗生素治療及支氣管擴張劑或霧化吸入可改善排痰功能，減少呼吸道分泌物。指導患者做深呼吸每天不少于四次，每次不少于15min。如有呼吸道感染，應積極控制炎癥，并解釋術中留置胃管的作用，以取得患者的配合[3]。

2.2術后護理

①生命體征的觀察：注意體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。老年患者反應低下，術后可發熱、發冷，體溫也可高達38～40℃；脈搏直接反映了心臟、動脈和循環血量。如呼吸呈深慢，常提示急性腹膜炎、膈下感染或缺氧酸中毒[4]。老年患者血壓生理性增高，大多數患有動脈硬化性高血壓，因此，觀察時要注意基礎血壓的高低。②切口的觀察：老年患者由于消化吸收功能差、營養不良加上疾病消耗，組織修復和愈合能力差或因腹脹、嘔吐、咳嗽腹壓增加，傷口易裂開，需注意觀察。必要時可適當延長拆線時間。③尿管護理：老年人術后絕大部分有排尿困難，常需留置尿管，要保持通暢。每日更換引流管及引流瓶，必要時行膀胱沖洗，防止尿路逆行感染。③注意胃腸道功能恢復：老年腹部手術后，胃腸道功能恢復較慢，要認真觀察大便次數、性狀、顏色及排氣情況，當患者有結腸脹氣時，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動，早期下床活動，以促進胃腸功能的恢復和肛門排氣。必要時可做肛管排氣。護士應做好各種記錄，準確留取標本及時送檢，發現異常及時通知醫師。

2.3預防并發癥發生

①下肢深靜脈血栓形成：術中防止肢體部位受壓，術后病情允許應早期下床活動。做下肢的被動運動并進行按摩，有效防止下肢靜脈血栓的形成。②褥瘡：由于老年人皮膚組織特點，易發生褥瘡。當病人病情穩定后應定時更換體位，嚴格交接臥床患者翻身，注意受壓皮膚部位的皮膚情況。③切口裂開：術中對有切口裂開的患者，用減張縫合法縫合傷口，適當延長拆線時間。加強營養。有效控制血糖。特別要警惕有咳嗽的病人，防止傷口裂開[5]。

2.4出院指導

應重點放在鼓勵病人，應該建議少食多餐，避免短期內攝入過量的食物，戒酒。患者出院后，體弱老年人恢復較慢，要適當休息，逐漸增加活動量，3個月內不宜參加體力勞動或過量活動，保持大便通暢，吃含粗纖維易消化的食物，積極預防和治療相關疾病[6]。

3討論

隨著人們生活條件的改善，良好的衛生習慣以及醫療技術的提高，人的壽命在逐漸延長，因此，護理工作在老年

醫學中占有重要地位，而老年急腹癥術后的護理尤為重要。通過對216例老年急腹癥患者實施圍手術期護理措施，針對老年患者心理、生理特點及急腹癥的疾病特點，進行針對性的圍手術期護理，是保證手術的順利實施、術后恢復以及降低術后并發癥發生的關鍵，最大限度地提高疾病的治愈率和降低死亡率。

[參考文獻]

[1] 景炳文．急癥急救學[M]. 上海：上海科學普及出版社，1999：245．

[2] 周秀葷. 急救護理學[M]. 北京：北京科學技術出版社，1996：224- 225．

[3] 陳道軍，張愛武. 老年腹部手術肺部并發癥的防治[J]. 中華現代外科學雜志，2005，2（4）：316.

[4] 章亞敏. 老年人急腹癥的觀察和護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2006， 15（21）：126-127.

[5] 莫久鳳. 老年人急腹癥的護理體會[J]. 實用醫技雜志，2005，12（13）：108-109.

[6] 王平. 透視老年人就診心理與護理[A]. 全國第五屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]. 2002.

（收稿日期：2008-12-26）