靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚在無痛腸鏡中的應用

[摘要] 目的 探討靶控輸注瑞芬太尼復合異丙酚在無痛腸鏡檢查中的效果。方法 選擇200例ASAⅠ～Ⅱ級需行腸鏡檢查患者，隨機分為P組，以40μg/（kg·min）的速率靶控輸注異丙酚至患者睫毛反射和指令性反應消失，如檢查中患者出現四肢活動則追加異丙酚30mg至活動消失；RF組以瑞芬太尼0.05μg（kg·min）加異丙酚40μg（kg·min）靶控輸注至檢查結束。術前、術中監測MAP、HR和SPO2。記錄異丙酚總劑量、誘導時間、蘇醒時間及患者體動率。結果 與用藥前比較，每組睫毛反射消失時MAP、HR均顯著降低（P＜0.05），腸鏡檢查時P組顯著增高（P＜0.05）；RF組SPO2下降及蘇醒時間縮短較P組顯著（P＜0.05），P組異丙酚用量、誘導時間、體動發生率比RF組非常顯著增加（P＜0.01）。術中無知曉、入睡快、蘇醒快，術后恢復良好。結論 靶控輸注瑞芬太尼與異丙酚在無痛腸鏡檢查中是一種很好的麻醉方式。

[關鍵詞] 瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；無痛腸鏡

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-113-02

腸鏡檢查是診斷大腸疾病最直接和最準確的方法，但傳統結腸鏡檢查治療時會給患者帶來身體上的不適和心理上的緊張、焦慮、恐懼，使部分患者拒絕檢查，以致延誤了診斷和治療。隨著醫療技術的發展和人民生活水平的提高，在安全的前提下近來異丙酚已廣泛用于腸鏡檢查。但異丙酚鎮痛作用弱，遇疼痛等強刺激時需以深鎮靜來對抗。瑞芬太尼是一種起效快、蘇醒快、鎮痛強的超短效能的阿片μ受體激動藥。本文旨在通過觀察瑞芬太尼復合異丙酚的臨床效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1 一般資料

200例ASAⅠ～Ⅱ級需行無痛腸鏡檢查患者，年齡35～65歲；體重45～70kg。全部患者檢查前按常規口服蕃瀉葉、鹽水作腸道準備，禁食、禁飲8h，不用術前藥?；颊呷胧液鬁y平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）為基礎值，開放靜脈輸注復方林格氏液，并常規予以3L/min鼻導管給氧，必要時加壓面罩給氧。隨機分為兩組（每組100例）：單純異丙酚（P組），采用TCI-I型泵（北京思路高科技發展公司）以40μg（kg·min）的速率靶控輸注異丙酚至患者睫毛反射和指令性反應消失，如檢查中患者出現四肢活動則追加異丙酚30mg至活動消失；瑞芬太尼-異丙酚（RF）組，以瑞芬太尼0.05μg（kg·min）加異丙酚40μg（kg·min）靶控輸注至檢查結束。

1.2觀察項目

檢查中監測MAP、HR和SPO2。記錄異丙酚的總劑量、誘導時間、蘇醒時間及患者體動率。請患者離院前填寫調查表，疼痛評定采用VRS 4級評分[1]：分為1、無痛；2、輕度痛；3、中度痛；4、重度痛。

1.3統計學處理

所有數據均以均數±標準差（χ±s）表示，應用SPSS13.0統計軟件比較分析，計數資料采用x²檢驗，計量資料采用u檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

（1）兩組檢查方法相同，患者年齡、體重均無差異（P＞0.05）。與用藥前比較，睫毛反射消失時，兩組MAP、HR均顯著降低（P＜0.05），但在腸鏡檢查操作時，P組MAP、HR顯著增高（P＜0.05）；RF組在睫毛反射消失和操作時，SPO2下降較P組顯著（P＜0.05）。見表1。

（2）異丙酚的劑量及誘導時間、蘇醒時間及體動發生率：P組誘導時間比RF組非常顯著延長（P＜0.01），體動發生率非常顯著增加（P＜0.01），P組異丙酚用量比RF組顯著增加（P＜0.01），蘇醒時間RF組比P組縮短（P＜0.05）。見表2。

（3）100%患者麻醉后平靜入睡、無知曉、術中無疼痛，全部患者安全回家，恢復良好，無術后不適。

3討論

對于腸鏡檢查的麻醉，患者要充分鎮靜、鎮痛，起效迅速平穩，作用時間短，無蓄積，術畢迅速蘇醒?；颊唠x院時必須完全清醒，幾乎無麻醉藥殘留和后遺作用，因此需使用異丙酚、瑞芬太尼等短效藥物來誘導和維持。為了使麻醉醫師應用靜脈麻醉藥類似吸入麻醉藥揮發的調控手段，達到可控性增強且操作簡單，惟有靶控輸注（TCI）技術。

TCI的優點[2]：（1）快速地獲得所需血藥濃度，并迅速實現穩定的血藥濃度；（2）適用t1/2keo小的藥物，確保鎮痛效應快速出現；（3）使用短效藥物以避免蓄積，同時通過維持靶濃度以確保長時間鎮痛鎮靜；（4）能夠快速改變鎮痛鎮靜所需的血藥濃度。

異丙酚作用迅速，血漿清除率高，血藥濃度降低快，停藥后數分鐘就可完全清醒，無精神癥狀，幾乎無蓄積作用，極適合連續輸注給藥，被廣泛用于腸鏡檢查[3]。本文應用異丙酚后有一過性的循環抑制，使MAP下降、HR減慢（P＜0.05），但在腸鏡檢查操作時，MAP、HR顯著增高（P＜0.05），且體動發生率非常顯著增加（P＜0.01），與Vanacker等[4]研究一致，表明異丙酚的鎮痛作用弱。

麻醉性鎮痛藥瑞芬太尼（RF）是一種新型μ阿片受體激動藥，其化學結構類似芬太尼起效快，蘇醒迅速，快速血腦平衡，劑量易控制，鎮痛作用強、鎮痛效果良好，血流動力學穩定[5]；RF容易被血液和組織中的非特異性酯酶迅速分解，不依賴肝腎功能，具有作用時間短、消除快、減少全麻藥用量的優點[6]。本資料結果顯示：瑞芬太尼復合異丙酚可明顯減少異丙酚總劑量（P＜0.01），縮短誘導時間[7]和蘇醒時間（P＜0.05），但可引起MAP、HR和SPO2明顯下降（P＜0.05）。因此要密切觀察患者的呼吸、循環，適時面罩加壓給氧及分別用麻黃堿、阿托品升高血壓和心率，維持呼吸、循環穩定。隨訪調查顯示，兩種方法均有良好的麻醉效果，入睡迅速，無術中知曉及惡夢，患者感覺舒適安全，術后經短時恢復即可安全離院。術后24h內患者恢復良好，無明顯不適。

綜上所述，瑞芬太尼復合異丙酚TCI用于腸鏡檢查時，麻醉誘導迅速、平穩、蘇醒快，麻醉效果滿意，但要注意加強麻醉期間呼吸、循環的管理。

[參考文獻]

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（收稿日期：2008-12-29）