３７例甲床損傷的顯微修復治療分析

[摘要] 目的 探討甲床損傷的治療方法及其療效。方法 對2006年來以來收治的37例甲床損傷并發原甲板缺失患者的療效進行回顧，總結分析其治療方法。結果 不同的病例采用不同的方法綜合治療，結果療效滿意。結論 甲床損傷并發原甲板缺失的病例要積極微創治療，才能收到滿意的療效。

[關鍵詞] 甲床損傷；修復；甲板；回植

[中圖分類號] R658.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-59-02

Therapeutic Analysis of Micro-reparationon 37 Cases with Impaired Matrix Unguis

OU ChunpeiLI ChunyeYANG QintaiLI Xiaowen

The Fourth Surgery Department，Shenzhen Bao’an Hospital Affiliated to South Medical University，Shenzhen 518101

[Abstract] Objective To investigate therapic modus and curative effectofimpaired matrix unguis. Methods Therapic modus and curative effect of 37 cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absencedwho were collected and cured since 2003 year were summarized and analyzed. Results Curative effect of different cases that adopted different combined therapies was satisfying. Conclusion We can procure satisfactory curative effect only the cases of impaired matrix unguis with primitive nail plate has absenced who were therapiaed actively by slight-trauma.

[Key Words] Impaired matrix unguis； Reparation； Nail plate； Explantation to return

指甲甲床損傷是一種常見的手指外傷，常合并有甲板的剝脫，甲床裸露。易發生感染、甲床過度角化或新甲畸形等，影響美觀及其功能。我院2006年1月～2008年2月共收治甲床損傷并發原甲板缺失37例，予顯微外科修復，獲

得較好的療效，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組37例41指：拇指8例，食指14例，中指9例，環指7例，小指３例；男21例，女16例；年齡16～42歲；重物砸傷9例，機器壓傷19例，機器絞扎傷5例，電鋸傷4例；合并遠節指骨骨折19例。

1.2治療方法

（1）清創。在放大2.5倍放大鏡下清除甲床表面及其周圍的污漬、異物及失活的組織，甲床組織盡量保留，予0.5%安多福消毒液浸泡3～5min后鹽水沖洗。合并遠節指骨骨折者復位后予細克氏針內固定。（2）修復甲床。33指為單純橫形、縱形或星形甲床裂傷，縫合方法均予強生公司生產的7/0 PROLENE*（W8304）無創傷線間斷縫合甲床傷口，針距為3mm，每針打3個結，線頭留長1.5mm；3指甲床缺損面積小于3mm×3mm只將撕脫的甲床分散開拉平松散縫合以免皺褶；5指甲床缺損面積大于4mm×3mm移植左第二趾斷層甲床修復。（3）替代甲板的回植。先予強生（中國）醫療器材有限公司生產的7/0 PROLENE*（W8304）的無菌線盒塑料樹脂板根據甲床的大小設計比甲床長寬各大約2mm的甲板，于甲板長軸方向用刀劃五條等寬的線槽然后將甲板向兩邊彎成一定的弧型，將制作好的甲板插在上甲皮與甲根基質之間緊貼甲床面然后分別在甲板的四個角固定1針，使甲板充分覆蓋在甲床面上并有一定的

加壓作用，無菌輔料加壓包扎。見封三圖3~6。

2結果

術后2周拆除替代甲板后肉眼及用放大鏡觀察甲床面：本組37例傷口愈合好，甲床面平整光滑，無積血積膿及壞死創面，再經3～5個月的隨訪，除有1例新生指甲表面輕度粗糙欠光滑及3例伴有夜間偶爾輕度麻痛外其余33例新生指甲與健側比較外形表面平滑，無縱嵴、橫溝、裂甲及嵌甲，甲上皮無粘連或切跡，甲體附著能力好，無痛覺癥狀。

3討論

甲床損傷后組織修復和指甲的良好生長取決于甲床、甲基質、骨膜和甲板的完整，甲基質的破壞例如機械損傷、電灼傷[1]等可能導致指甲不生長而甲床的修復方法對指甲的良好生長至關重要。手術予粗線簡單粗糙修復甲床易造成新甲畸形甚至伴有不同程度的功能障礙，顯微外科修復方法是預防甲畸形的關鍵[2]。本組術者戴放大眼鏡，用顯微外科器械予7/0無創傷線縫合裂傷甲床包括生發基質和不育基質。針距方面，我們的經驗是控制在3mm，大于3mm傷口會出血，小于3mm會加重甲床損傷，影響甲床血循環且愈合過程中可能增加感染和發生瘢痕的機率。

臨床上甲床損傷行甲床修復術后常規予凡士林油沙覆蓋甲床面上，未予原甲板或替代甲板進行回植這是造成新甲畸形的一方面原因，國內外有多種用甲板回植的方法如：龐德云[3]、陳建華[4]等報道的自體甲板在治療甲床裂傷中的應用取得良好療效。但臨床許多患者在就診時甲板已脫失而無法回植。孫迎放等[5]報道的家鵝羽軸根替代甲板治療甲床損傷的臨床研究療效也肯定，而家鵝羽軸根取材困難。萬才根等[6]報道運用注射器管壁替代制作甲模板修復甲床損傷的療效較滿意，但注射器管壁存在偏厚過硬的缺點。本組利用強生公司生產的7/0 PROLENE*（W8304）無菌線盒塑料樹脂板制作的甲板進行回植治療甲床損傷發現其優點：取材簡單、方便、經濟。用該材料制作甲板進行回植治療甲床損傷伴甲板缺失的病例，安全可靠，方法簡單，療效肯定，值得在基層醫院推廣。

另外在治療甲床損傷時須注意甲根、甲竇部清創要徹底，縫合甲床時避免張力過大以免甲床豁裂，替代甲板與甲床要粘貼緊密，術中可酌情在替代甲板上鉆1～2個直徑1.5mm的孔以引流，若甲床遠側緣要與指腹皮膚縫合時要避免有張力，術畢甲床上加壓包扎，術后避免傷指過度用力或負重，術后常規預防感染治療。

[參考文獻]

[1] 趙黎明，劉麗媛，袁靜茹. 改良拔甲術治療甲溝炎100例臨床觀察[J]. 中國現代醫生，2008，46（17）：154.

[2] 宋紹勇，呂建國，連賀，等. 甲床損傷的顯微外科修復[J]. 實用診斷與治療雜志，2004，18（1）：72-73.

[3] 龐德云，宋君，劉克莉，等. 自體甲板在治療甲床裂傷中的應用[J]. 廣東醫學，2005，26（12）：1619.

[4] 陳建華. 甲床損傷傳統處理法與甲床原位縫合法療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2007，2（17）：50-51.

[5] 孫迎放，張少林，溫敬波，等. 家鵝羽軸根替代甲板治療甲床損傷的臨床研究[J]. 中華醫學雜志，2006，86（2）：133-135.

[6] 萬才根，周際江. 運用模板修復甲床損傷的治療體會[J]. 浙江創傷外科，2008，13（1）：47.

（收稿日期：2008-12-15）