卵巢良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷及誤診分析

[摘要] 目的 探討超聲對卵巢良惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷及誤診原因分析。方法 應用經腹部及陰道超聲診斷106例卵巢良惡性腫瘤并與手術及病理檢查對照，部分病例運用彩色多普勒超聲觀察卵巢腫瘤的血管分布情況及血流速度等來鑒別腫瘤的良惡性關系。結果 卵巢腫瘤因其組織結構的復雜性決定了聲像圖的多樣性，超聲診斷與手術病理檢查符合率（含基本符合率）90.57%（96/106），誤診率為9.43%（10/106）。結論 卵巢腫瘤具有典型聲像圖，超聲可作出準確的診斷。結合彩色多普勒檢查腫瘤內血管分布、血流速度、阻力指數與搏動指數等，可鑒別腫瘤的良惡性。對非典型卵巢腫瘤，應結合臨床和其他檢查，綜合診斷，并分析其原因。

[關鍵詞] 卵巢腫瘤；超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-131-02

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，惡性卵巢腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，發生于任何年齡。本文對近年來在我院經B超診斷及手術病理檢查證實的106例卵巢腫瘤進行分析，現就其二維及彩色多普勒聲像特點與腫瘤良惡性的關系探討如下。

1材料與方法

1.1一般資料

2004年6月~2008年6月在我院進行經腹部或經陰道檢查，診斷為卵巢腫瘤并經手術及病理檢查證實的106例患者，其中單側者95例，雙側者11例，共計117個腫物。患者年齡14~76歲，平均年齡41歲。

1.2儀器與方法

應用GE-LOGIQ-200型，西門子-SONOLINE-G20型及GE-VOLUSON-730型彩色超聲儀，經腹部探頭頻率3.5~5MHz，經陰道探頭頻率3.8~9.7MHz，適當調節增益和掃描深度，經腹掃查患者充盈膀胱，以能清晰完整顯示子宮及雙側附件區。發現病灶后，測量并記錄大小、部位、邊界、形態、回聲，部分用彩色多普勒觀察血流分布情況，測量血流速度及阻力指數，作出超聲診斷，并拍片記錄。

2結果

本組106例卵巢腫瘤均經手術及病理檢查確診。106例117個腫塊總的診斷符合率90.57%（96/106），其中包括完全符合（超聲診斷提示與手術病理診斷完全一致）和基本符合（即超聲對腫塊內部組織結構及定性描述與手術病理結果基本一致）。不符合率9.43%（10/106，即超聲提示及定性定位與腫塊內部結構不符）。

良性腫瘤的聲像圖以囊性及實質性為主，惡性腫瘤以混合性為主，兩者間聲像有極顯著差異（表1）。

卵巢良惡性腫瘤在腫瘤壁及其分隔、內部回聲、血流分布、血流阻力指數、最大血流速度、有無轉移等方面均有顯著差別，見表2。

3討論

從本文資料分析，106例117個卵巢腫塊經B超檢查均清楚顯示，陽性顯示率達100%。超聲診斷與手術及病理診斷符合率（含基本符合率）達90.57%，應用B超檢查在腫瘤良惡性定性診斷上有一定幫助，因此符合率比臨床診斷符合率為高。

3.1超聲顯像對卵巢腫瘤的診斷及鑒別診斷意義

（1）良性卵巢腫瘤的超聲圖像特點：①腫塊形態規則，邊界整齊清楚，腫瘤壁及分隔薄而且光滑完整；②多數為囊性或以囊性為主的混合性，少數為實質性，腫塊內實質性部分回聲規則，集中或均勻；③無腹水征；④后壁及后方效應增強；⑤體積偏大。本文符合①~⑤項者36例（75.0%）；符合①~④項者40例（83.3%）。

（2）惡性卵巢腫瘤的超聲圖像特點：①腫塊形態不規則，浸潤或腫瘤向外生長時輪廓不清，邊緣不整齊，腫瘤壁及分隔厚薄不均；②內部回聲不均勻，結構紊亂，強弱不等或融合成團塊，簇狀；如果為囊實性，囊壁不規則，囊內見實質回聲區或乳頭狀向囊腔內突起；③約70%合并腹水征；④后方有聲衰減；⑤腫瘤的直徑偏小，一般在5~15cm之間。按此標準，本組符合①~⑤項者34例（58.6%），符合①~③項者46例（79.3%）。

（3）彩色多普勒超聲檢查對良惡性卵巢腫瘤的鑒別有重要價值，能量圖檢查發現，良性腫瘤內血管數目少，而且分布在病灶的周邊，部分良性腫瘤未測到血流信號，認為缺乏血流信號是良性腫瘤的特征。而惡性腫瘤的血管分布是在分隔上或實性成份內，呈多血管彌漫性分布。彩色多普勒血流顯像測定血流速度，RI、PI是很有臨床意義的預測手段，惡性腫瘤的RI、PI均低于良性腫瘤，目前將RI<0.4、PI<1.0作為腫瘤良惡性的分界，兩參數降低對惡性腫瘤有一定的診斷價值。但不足之處是良惡性腫瘤之間有時有交叉現象，見圖1~4。

3.2誤診原因分析

本組10例誤診患者中，1例卵巢惡性腫瘤浸潤輸卵管，由于盆腔被兒頭大的實性腫瘤占據誤診為子宮肌瘤變性。2例盆腔多發結核，誤診為卵巢惡性腫瘤，因合并腹水，腫塊內可見豐富的紅藍色血流束，多普勒并記錄到動脈高速血流頻譜，這說明有腹水、血流豐富也未必是惡性腫瘤。1例粘液性囊腺癌誤診為畸胎瘤，3例輸卵管積液誤診為卵巢囊腫，因輸卵管積液量增大時，可變成圓形或橢圓形的無回聲區，很難與卵巢囊腫區別，診斷時應密切結合臨床病史，2例巧克力囊腫誤診為卵巢漿液性囊腺瘤，1例漿液性乳頭狀囊腺癌誤診為盆腔結核。誤診原因分析：①腫瘤較大，轉移廣泛，給定位帶來困難；②惡性腫瘤與盆腔結核在聲像圖上頗為相似，很難做出定性診斷；③不注意循問病史，結合臨床資料全面分析不夠；④先入為主，發現腫塊就認為是卵巢腫瘤，沒有多切面多體位進行掃查，。

卵巢是最好發腫瘤的器官之一，原發于卵巢的腫瘤多達三、四十種，尤其是卵巢固有組織形成的腫瘤，更為多見，預后不一，對機體影響較大，故而術前病理類型診斷對于治療方法的選擇有著重要意義，而超聲能直接觀察卵巢腫塊的表現和周圍器官等情況，為臨床提供腫塊的部位、外形、體積大小、內部回聲及伴隨的病變、有無內臟轉移、有無腹水、盆腔積液等，為臨床治療方案的選擇和決定手術方式提供可靠的依據[1~5]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2009-02-26）