鈥激光在泌尿系結石中的應用分析

[摘要] 目的 探討應用鈥激光碎石技術治療泌尿系結石的有效性和安全性。方法 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石技術治療泌尿系結石73例。其中輸尿管結石57例，膀胱結石16例，結石合并息肉7例。結果 本組單次結石粉碎率達91.8%。術中無輸尿管穿孔、粘膜撕裂，術后無感染、高熱、梗阻性膿尿等嚴重并發癥。絕大多數結石術中即基本排盡，術后復查腹部平片，1周后結石全部排盡。腎積水明顯減少甚至消失，腎功能得到改善甚至恢復正常，無尿道及輸尿管狹窄。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石技術治療泌尿系結石具有安全、有效、并發癥少的特點，是治療泌尿系結石的一種可靠方法。

[關鍵詞] 泌尿系結石；鈥激光；輸尿管硬鏡；膀胱鏡

[中圖分類號] R691 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-73-02

泌尿系結石是泌尿系統中的一種常見病和多發病之一，傳統的治療方法是開放手術或體外震波碎石（ESWL），往往造成創傷較大，效果不穩定等并發癥及較多的綜合征。鈥激光配合內窺鏡是一項新技術，具有創傷小、操作方便、恢復快、并發癥少的優點[1]。我院于2005年12月~2007年4月應用鈥激光碎石術治療泌尿系結石73例，取得滿

意效果，現報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組73例，其中男51例，女22例；年齡19～57歲，平均35.8歲；患側腰痛59例，其中14例有腎絞痛病史；間斷性排尿困難1例；尿頻、尿急、肉眼血尿3例；無自覺癥狀10例；結石位置：輸尿管結石57例。左側29例，右側15例，雙側13例。結石位于輸尿管上段25例，中段12例，下段20例；膀胱結石16例；結石合并息肉7例；結石大小：0.4cm×0.3cm～1.8cm×1.2cm。B超和靜脈腎盂造影示患側腎盂輕度積水9例，中度積水16例，靜脈腎盂造影示患腎不顯影7例。尿常規檢查鏡檢下均查見RBC。

1.2方法

本組采用F21膀胱鏡麻醉應用硬膜外腔麻醉加骶管麻醉方法，根據術中需要選擇麻醉范圍。患者均為Motola截石體位。采用WOLF F9.8輸尿管硬鏡在攝像系統直視下經尿道置入膀胱。在液壓泵灌注下沿F4輸尿管導管直接進人輸尿管開口。進鏡至結石下方，采用200μm光纖，以能量1.0～1.5J，頻率10～15Hz行鈥激光碎石，結石碎末<2mm，大部隨沖洗液排出，部分術后可自行排出。巨大結石采用“蠶食”樣碎石，從邊緣開始，逐步粉碎。術畢置Double“J”管或輸尿管導管引流，3～8周后拔除。術后留置導尿管1～5d。

2結果

本組73例中67例一次手術碎石成功，單次結石粉碎率達91.8%（67/73），輸尿管結石合并息肉或肉芽組織包裹者充分切割、汽化至輸尿管內腔光滑通暢。4例結石在鈥激光碎石過程中被沖入腎盞內，術后行體外沖擊波碎石術治療1次完全粉碎結石。2例因輸尿管狹窄進鏡失敗改為開放手術取出結石。67例成功碎石者平均手術時間27min（11～65min），術后平均住院時間3.5d（2～5d），雙“J”管留置時間為5～60d。9例術后出現輕微肉眼血尿，7例出現腰部輕度疼痛，均于1～4d后消失，術中無輸尿管穿孔、粘膜撕裂，術后無感染、高熱、梗阻性膿尿等嚴重并發癥。絕大多數結石術中即基本排盡，術后復查腹部平片，1周后結石全部排盡。腎積水明顯減少甚至消失，腎功能得到改善甚至恢復正常，無尿道及輸尿管狹窄。

3討論

尿路結石ESWL治療的成功率約為57%～90%，而且在遠端輸尿管梗阻情況下不易采用[2]。傳統腔內碎石術（包括超聲碎石術，液電碎石術）所需輸尿管鏡較粗（F10），并且對輸尿管中上段結石的排凈率不到60%[3]。開放性手術不僅創傷大，而且存在結石不能一次取盡及結石復發后再次治療極為困難的弊端。

鈥激光是利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產生的脈沖式激光。鈥激光產生的光熱反應引起瞬間高能量被結石和周圍的灌注液吸收，所產生的高溫引起結石熱化學反應，同時局部水氣化產生氣泡破碎結石，從而導致結石碎裂。脈沖的發射時間極短，瞬時功率達10kW，可迅速粉碎各種成分和密度的尿路結石。結合腔鏡技術，對于阻礙結石排出的遠端輸尿管狹窄或炎性息肉包裹，可以在碎石時一并用鈥激光予以處理，大大提高了結石治療的一次成功率。本組7例合并息肉，其中3例行息肉汽化，使結石顯露清楚后成功碎石。同時，鈥激光的組織穿透深度淺，組織穿透度<0.5mm，可用于精確的切割和止血；因此，通過不同能量模式設定后，鈥激光在泌尿外科常用于尿道和輸尿管狹窄切開、淺表性移行細胞癌切除、膀胱頸切開前列腺切和碎石，是一種多用途的外科激光[4]。而且與電燒灼、電切割相比更為安全有效，術中也無需為處理粘膜出血等病變，而更換操作器械和灌注液，提高了工作效率。

鈥激光是一種高能脈沖式固體激光，對周圍組織熱損傷極小，具有非常良好的碎石能力，可以高效粉碎各種成分的泌尿系結石[5]。鈥激光通過“鉆孔效應”汽化結石為細小的碎粒排出體外。其瞬時功率可達到10kW，各種成分及各種密度的結石均可粉碎，而且粉碎程度明顯高于氣壓彈道法，無大塊結石殘留、無石街形成。本組73例中67例一次手術碎石成功，單次結石粉碎率達91.8%，術后1周結石完全排盡。

總之，應用鈥激光輸尿管鏡治療泌尿系結石是一種安全、有效的微創治療方法，其具有一次性碎石率高、手術時間短、安全無嚴重并發癥，恢復快、縮短住院時間等優點，尤其對結石合并輸尿管狹窄、尿道結石合并各種類型的尿道狹窄、結石合并息肉形成或結石嵌頓包裹及ESWL治療失敗的復雜性輸尿管結石有很高的優越性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2008-12-25）