外固定支架治療脛腓骨骨折及其并發癥的護理與預防７６例

[摘要] 目的 探討外固定支架治療76例脛腓骨骨折并發癥的護理及預防措施。方法 對我院2003年1月~2008年2月行外固定進行治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進行回顧性分析，同時總結脛腓骨骨折行外固定支架產生的并發癥的護理體會。結果 全部患者均獲得6～9個月隨訪。9例患者出現并發癥，包括針孔感染、固定針松動4例，骨折端再移位畸形3例等。結論 采用外固定器治療脛腓骨骨折有利于維持和恢復關節的功能活動，在固定過程中應積極加強護理，嚴格觀察患肢的感覺，指導患者進行正確的功能鍛煉。

[關鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；并發癥；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-124-02

脛腓骨骨折是骨科臨床上常見的損傷之一，其治療方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治療脛腓骨骨折在臨床上普遍應用，而且術后護理和康復指導是保證手術成功的關鍵[1]。但是應用外固定架治療脛腓骨骨折若使用不當常可發生一些并發癥，故本文對我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進行回顧性分析，現將脛腓骨骨折外固定支架并發癥的護理體會總結分析并報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年齡范圍為22～67歲，平均年齡36±2.8歲。（1）左側骨折32例，右側27例，雙側骨折17例。（2）骨折原因：重物砸傷15例，車禍23例，高空墜落21例，其他原因致傷17例。脛腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受傷時間 1～5d，平均3d。住院時間 7～35d，平均16d。臥床時間 6～25d，平均12d。

1.2手術方法

開放性骨折均急診手術，閉合性骨折做好各種術前準備后在硬膜外麻醉下外固定支架手術。患者取正臥位或側臥位，在硬膜外麻醉下行無菌操作，把脛腓骨骨折兩端盡量復位，操作者將外固定架鋼針經皮扎入骨折上下兩端，固定位置后逐漸調整加壓，使骨折端靠近，間隙縮小。每日可在床上調整加壓，縮小骨折間隙，加速骨折愈合，術后患者可早期下床活動。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。

2結果

2.1愈合及隨訪

采用外固定架治療脛腓骨骨折76例，平均固定時間為8~16周，拍X線片示：骨折愈合。 且全部患者均獲得6～9個月隨訪，平均5個月，未出現骨不連現象。骨折愈合時間3～9個月，平均5個月，除1例有脛總神經損傷的功能恢復較差外，其余全部功能均恢復良好。

2.2并發癥

本組9例出現并發癥，其中發生針孔感染、固定針松動4例，骨折端再移位畸形3例，其他情況2例。

3臨床護理及預防措施

3.1飲食及心理護理

骨折早期骨斷筋傷、氣滯血瘀、腫脹疼痛，多食清淡、易消化、富含維生素的食物，忌辛辣、油膩類食品。不能急于服用補養之品，可補充含蛋白質及鈣質豐富的食物，如牛奶、豆腐、雞蛋、瘦肉等。骨折后期飲食以滋補肝腎、補氣養血為原則，以強化筋骨加速骨折愈合，多食動物肝腎、骨頭湯、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多飲水，防止便秘。

如果有條件時可讓患者實地觀察，了解已用過外固定架治療患者的反應與評價、近期及遠期的療效、功能恢復情況及效果等。這樣做到患者和家屬心中有數，方可消除顧慮，積極主動配合醫生治療，調動患者的主觀能動性，從而進一步使患者取得戰勝疾病的信心。同時，對患者的心理變化給予同情和理解，安慰患者，耐心解釋病情和治療方式，穩定患者的情緒。

3.2術后常規護理及出院指導

術后加強解釋，精心護理，鼓勵患者早期配合醫護人員翻身，多飲水，多吃清淡食物并定期沖洗會陰。鼓勵老年患者咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入。術后定期經常巡視病房，注意觀察患者生命體征的變化等。

經過一段時間的治療和護理，根據病情可出院回家繼續調養。囑患者保持心情舒暢、避免風寒，保持居住環境舒適。告知患者外固定架不能隨便拆除，以免影響骨折對位及愈合。鼓勵患者進行正確的功能鍛煉。按時服用藥物。每3~4周來院復查。根據骨折愈合情況進行功能鍛煉，調整或拆除外固定架，增加營養，多食健脾補肝腎的食物。

3.3并發癥的護理及預防

3.3.1針孔感染術后保持針孔周圍皮膚清潔，干燥，每日2次在無菌操作下用1‰的洗必泰消毒液點滴針孔處紗布，并隨時觀察局部情況及時更換滲濕紗布，更換時密切觀察針孔處的皮膚情況及體溫變化。若體溫超過38℃以上者應及時打開敷料，觀察創面有無感染情況，并及時處理。同時要強化醫護人員防止院內感染的意識，減少醫源性感染的機會。

3.3.2固定針松動術后定期檢查支架每個鎖鈕是否松動，及時調整螺絲釘和固定針的松緊度，以免由于固定針松動而導致骨折再移位，影響骨折愈合。患者早期進行功能鍛煉時應避免過早過猛的活動，過早負重時最好在扶拐下進行，并用繃帶把支架與肢體包纏固定在一起。

3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未擰緊，早期負重過度引起，因此要告訴患者及家屬不能隨便拆卸或扭動固定架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導致骨折的移位畸形。

3.4功能鍛煉

為防止骨質疏松、肌肉萎縮及關節強直的發生，患者需要進行功能鍛煉。在術后2周內，關節不活動的情況下指導其進行踝關節背伸及骨四頭肌的主動收縮活動。在術后2周后血腫已逐漸吸收，局部腫脹消退，骨折較穩定時可指導患者作伸展髖、膝等關節的大幅度活動。術后第7周骨折開始愈合，局部腫脹消失，關節活動正常，可帶外固定架離床活動，并在雙拐保護下行走。患者出院后囑其堅持患肢功能鍛煉，以防止肌肉萎縮或關節畸形的發生。避免患肢負重、使肢體早日恢復功能。骨折外固定支架的優點是固定一般較為牢固，患者可早期負重，加強功能鍛煉，但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期負重及功能鍛煉，結果致骨折延遲愈合，肢體關節僵硬或強直[2]。

4護理體會

采用外固定器治療脛腓骨骨折，根據其不同關節的特點，術后可指導患者早期進行積極有效的肢體功能鍛煉，避免關節長期外固定造成關節僵硬，有利于維持和恢復關節的功能活動，但其治療效果的好壞與護理息息相關。本組76例經外固定架治療脛腓骨骨折的患者通過上護理均達到康復，避免了感染、移位、關節僵硬、肌肉萎縮等后遺癥，縮短了愈合時間，肢體功能恢復良好[3]。

[參考文獻]

[1] 曹桂芳. 外固定支架治療脛腓骨骨折的術后護理與康復[J]. 中國民康醫學，2006：5.

[2] 黃敏，賈靜，馬巧霞. 外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床護理[J]. 河北醫藥，2001：5.

[3] 王亦璁. 骨與關節損傷[M]. 第3版. 北京人民衛生出版社，200l：108.

（收稿日期：2009-01-14）