一例犬食管異物阻塞病的治療與體會(huì)

摘要:犬食管異物病是臨床上比較常見的犬消化系統(tǒng)疾病，診斷可通過臨床癥狀、主訴和X光檢查而確診。治療的方法主要有3種:①口腔去除阻塞物;②將阻塞物推入胃中;③手術(shù)切開食道直接取出阻塞物。在治療中應(yīng)根據(jù)阻塞物的性質(zhì)、大小和阻塞的部位來(lái)決定采用哪種方法。

關(guān)鍵詞:異物;食管阻塞;治療

中圖分類號(hào):S858.292;S857.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1007-273X(2009)11-0034-02

食管阻塞，俗稱“草噎”是食管被食物或異物阻塞的一種嚴(yán)重食管疾病。異物是指可以造成食道腔的完全或不完全梗阻的無(wú)生命物質(zhì)[1]。

犬食管異物阻塞病是指如骨骼、塊根食物(桃核、番薯塊、玉米骨棒)、小孩玩具及其他鐵絲、魚鉤、塑料制品等異物停留在食道內(nèi)引起犬嘔吐、流涎、咽下困難為主要特征的一種消化系統(tǒng)疾病[2]，犬食道異物阻塞在小動(dòng)物門診中是一種常見病，該病以幼齡觀賞犬多發(fā)，按阻塞程度可分為完全阻塞與不完全阻塞，按阻塞部位可分為頸部食管阻塞、胸部食管阻塞。

筆者通過對(duì)34例病犬的臨床診斷和治療，治愈31例，取得了滿意的效果。現(xiàn)就接診的其中一例特征性犬食管異物阻塞病報(bào)告如下。

2009年4月2日接診一例犬食管異物阻塞病例，經(jīng)過診斷和治療，該犬康復(fù)。

1發(fā)病過程

2009年4月2日上午，畜主張某帶自家3月齡的雜交犬來(lái)本中心就診，主訴該犬進(jìn)食10～20min后即嘔吐，且吐前尖叫，吐后仍想進(jìn)食，進(jìn)食半小時(shí)后再次將食物吐出來(lái)。

筆者詢問病情時(shí)，畜主提及曾給患畜吃過雞骨頭，后發(fā)現(xiàn)患畜精神不好，食后即吐。獸醫(yī)以胃腸炎治療5d，但癥狀未得到緩解，仍是進(jìn)食后即嘔吐，吐前尖叫。

2臨床檢查

患畜體溫39.4℃，體重7.8kg，該犬精神沉郁，無(wú)食欲，偶有干咳，口腔有分泌物，流涎，胸腔聽診可發(fā)現(xiàn)呼吸性雜音，將手放在背部胸腔接近橫隔膜部位，可以感覺隨著呼吸動(dòng)作而有聲音和震動(dòng)，腹部觸診。檢查發(fā)現(xiàn)腸管松軟未見疼痛區(qū)，而在檢查頸部咽喉處時(shí)發(fā)現(xiàn)有硬腫塊，仔細(xì)觸摸，疑似異物導(dǎo)致的食管阻塞(見圖1)。

3診斷

(1)根據(jù)病史和特征性癥狀。

(2)食管探察:全身麻醉，用胃管插入(人用導(dǎo)尿管代替)，發(fā)現(xiàn)插入過程有阻擋感，但仍能通過食管插入胃中[3]。

(3)X射線拍片:用胃管插入后同時(shí)灌服鋇餐，拍片后可見阻塞物的前面存有大量的鋇液，阻塞物的后段鋇液較少，這樣可確診為犬食管異物阻塞病，阻塞的部位為第5頸椎下方(見圖2)。

4治療方法

和主人溝通后決定手術(shù)取出異物。局部常規(guī)被皮消毒，術(shù)前常規(guī)用藥，選擇肌松效果較好的麻醉劑復(fù)方噻胺酮5mg/kg全身麻醉[4]，切開皮膚，剝離皮下結(jié)締組織和頸淺筋膜，用止血鉗順肌纖維方向鈍性分離胸骨頭肌，暴露食管(見圖3)。切開食管后可看見已發(fā)霉的骨頭并伴有一股霉臭味。用止血鉗夾出骨頭并用蘸有甲硝唑的棉球清洗被骨頭摩擦損傷的食管內(nèi)壁，探查無(wú)穿孔部位，在受磨損區(qū)域涂抹適量的紅霉素軟膏。清理完患部后用可吸收線連續(xù)鎖邊縫合食管壁，然后做一層連續(xù)包埋縫合(防止食物從傷口處滲漏)。之后在肌肉層做螺旋縫合，最后用結(jié)節(jié)縫合縫合皮膚，手術(shù)完畢。整個(gè)手術(shù)大約30min。注射陸醒靈，15min后犬蘇醒。

5術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁食24h，采用營(yíng)養(yǎng)療法，靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)及抗生素，24h后以流食(牛奶)為主，常規(guī)口服抗生素，3d后可喂服高濃度的流食，如高濃縮的肉湯或魚湯等，1周后患畜完全康復(fù)。

6小結(jié)與體會(huì)

(1)犬食管異物阻塞病在臨床上是一種很常見的消化系統(tǒng)疾病，這與犬的食性有關(guān)，犬喜歡采食各種動(dòng)物的骨頭，群犬在一起戲耍或爭(zhēng)食的時(shí)候很容易造成食管異物阻塞。

(2)食道異物發(fā)生部位多在食道的生理性狹窄處，以食道入口最多見，其次為主動(dòng)脈弓和橫隔裂口，主要癥狀是吞咽困難，異物造成的影響與異物的大小、不規(guī)則形狀，嵌頓的部位有關(guān)。臨床上如果異物不太大，而比較圓滑時(shí)，可采取上推下導(dǎo)的辦法或擠推回口腔或?qū)胛?如果異物較大而又帶尖、角，并卡住不動(dòng)甚至穿孔時(shí)，必須手術(shù)取出。如果是水果、食團(tuán)甚至塊莖等物時(shí)，可待其自行軟化，然后在一偶然的哽噎動(dòng)作之后，使異物滑入胃中。

(3)采用手術(shù)治療時(shí)因本次手術(shù)部位緊靠頸靜脈和頸動(dòng)脈，手術(shù)時(shí)應(yīng)非常小心。可用左手拇指和食指隔皮膚肌肉緊捏異物下端向上擠異物，使皮膚繃緊，頸靜脈可透過皮膚看見。用手向異物旁邊移動(dòng)，避開頸靜脈。

(4)臨床上由于食管和氣管的解剖位置較近，因此在手術(shù)過程中，應(yīng)注意避免外力過分壓迫氣管，使患畜呼吸困難，甚至窒息死亡。

(5)犬食管異物阻塞病臨床上較易進(jìn)行確診，治療上應(yīng)愈早愈好，這樣可以避免許多并發(fā)癥的發(fā)生，如窒息、食道穿孔、食道氣管瘺、大出血、食管周圍炎、縱膈炎、縱膈膿腫、皮下氣腫和縱膈氣腫等。

參考文獻(xiàn):

[1]葉俊華.犬病診療技術(shù)[M].北京:中國(guó)農(nóng)業(yè)技術(shù)出版社，2005.

[2]本書編委會(huì).最新犬病對(duì)癥診斷與防治1000問實(shí)用手冊(cè)[M].吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[3]李群.犬病防治1000問[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2008.

[4]張為民.常見犬病防治技術(shù)[M].楊凌:西北農(nóng)林科技大學(xué)出版社，2007.