嚴重多發(fā)傷的院前急救分析

（百色右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西，百色，533000）

【摘要】嚴重多發(fā)傷院前急救的基本原則是搶救先于診斷和治療。文章結合臨床資料，探討嚴重多發(fā)傷院前急救措施。

【關鍵詞】嚴重多發(fā)傷；院前急救；搶救

【中圖分類號】R605.97【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0064-01

多發(fā)傷是指單一致傷因素造成兩個或兩個以上解剖部位的損傷，嚴重多發(fā)性創(chuàng)傷是指在一種致傷因素作用下，多部位或多系統(tǒng)器官受傷，且其中一處為威脅生命的嚴重傷或并發(fā)休克者。嚴重多發(fā)傷由于存在多部位、多系統(tǒng)的創(chuàng)傷，患者生理紊亂嚴重，病情危急，需緊急救治，所以強調搶救先于診斷和治療。現(xiàn)將我院急診科在2005～2008年12月出診現(xiàn)場救護并安全轉送60例嚴重多發(fā)傷病人的急救體會總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組60例中，男43例，女17例，年齡7～60歲，其中18～45歲的青壯年占85%；意識清醒44例，昏迷16例，其中生命體征平穩(wěn)21例，伴有失血性休克39例(血壓在0～80/50mmHg)，開放傷出血42例，閉合內出血18例。病人受傷至得到救治時間為5-90分鐘，平均15.8分鐘。

1.2受傷原因及損傷部位交通事故48例，刀傷7例，高處墜落傷3例，打擊傷2例；2個部位傷34例，3個部位11例，4個部位以上3例；以顱腦傷為主6例，以胸部損傷為主8例，以腹部損傷為主6例，以骨折為主27例，其中四肢骨折19例，脊柱骨折3例，骨盆骨折5例。

2急救措施與體會

2.1現(xiàn)場急救的措施護士協(xié)助醫(yī)生使病人平臥，盡快全身檢查，查出危及生命之所在，同時做到：①保持病人呼吸道通暢：清除口腔中的分泌物及異物，平臥頭偏向一側，這對嚴重多發(fā)傷的病人尤為重要，特別是顱腦損傷與嚴重創(chuàng)傷性血氣胸，防止呼吸道內血性分泌物阻塞而發(fā)生窒息，必要時做好氣管插管，使用口咽通氣管。②給氧：及時給氧，氧流量6～8L/分鐘，以改善腦組織及全身組織缺氧，改善呼吸困難癥狀。③建立靜脈通路：迅速開放2條以上靜脈通路，選擇18號靜脈置管針，開放靠近心臟部位上肢大血管或頸外靜脈，進行靜脈復蘇，盡快輸入0.9%氯化鈉注射液500ml及平衡液500ml，及時糾正休克狀態(tài)。一般創(chuàng)傷性休克為低血容量性休克、失血性休克、疼痛性休克等。

2.2顱腦損傷的特殊護理①觀察意識：意識的變化標志著病情的好轉或惡化。顱腦外傷病人都有不同程度的意識障礙，可通過對話、呼喚、給予痛覺刺激以及是否睜眼來判斷意識障礙程度，精神狀況及辨識力、記憶力、計算力以及抽象思維能力。②瞳孔、血壓觀察：瞳孔是反映顱腦損傷病情變化的窗戶。如果兩側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，且伴有呼吸深大，血壓持續(xù)升高，提示可能有腦疝發(fā)生，應盡快加壓靜滴20%甘露醇250ml，靜脈注射速尿，以降低顱內壓，減輕腦水腫。③開放性損傷的處理：對于顱腦開放性損傷的病人，要控制傷口出血，使用無菌敷料，加壓包扎傷口。如有銳利物品刺入頭部，切忌在現(xiàn)場拔出，以免大出血使病人迅速死亡。有顱內容物膨出者需用無菌或干凈碗覆蓋傷口并加壓包扎，禁止還納內容物，以免造成顱內感染。④傷員的轉運：先上頸托，傷員宜固定在木板上，切忌推拉、翻轉或搖動傷員的頭顱或肢體，因為顱腦外傷者大多伴有頸髓損傷。在轉運過程中，保持安靜，切勿翻動病人，搬運應保持平直體位，如情況危急可舍遠求近，暫送附近搶救站縮短急救半徑，對及時有效搶救發(fā)揮積極作用，平穩(wěn)后才考慮回院。

2.3胸部損傷的特殊急救①胸廓外形與呼吸的觀察以胸部損傷為主的病人傷側胸廓呼吸運動都明顯減弱或消失，叩診鼓音，應特別注意呼吸變化及胸廓起伏以及聽診呼吸音變化。②創(chuàng)口的處理：開放傷者立即用5～6層凡士林油紗布封閉傷口，外用無菌敷料嚴密包扎，使開放性傷口變成閉合性。③氣胸的處理：閉合性氣胸者，如確定是張力性氣胸，空氣隨著呼吸由破裂的肺傷口或胸壁小傷口進入，隨之傷口閉合與外界隔絕，容易發(fā)展成張力性氣胸。應立即利用無菌9～16號針頭作穿刺針，使病人平臥位，在鎖骨中線第二肋間或腋間第四、五肋間刺入胸膜腔應急排氣。并給予雙鼻高流量吸氧，以改善缺氧狀態(tài)。④病人轉運：在搬運和轉運過程中均保持平臥位，頭部稍后仰，以保持呼吸道暢通。轉運途中嚴密觀察病人生命體征，特別是血壓、脈搏、缺氧情況，一旦呼吸困難加重、脈搏細速血壓迅速下降，應迅速查明原因及時給予處理。傷員轉運時救護車需減慢行駛。

2.4以腹部損傷為主的特殊急救①注意神志、血壓及腹痛的變化：早期腹痛比較局限，隨著滲出液增加，腹痛持續(xù)加重，同時向腹部彌漫，常伴有腹脹、壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐、腸鳴音消失、休克加重，因此，應注意神志、血壓及腹痛的主要癥狀。②腹部內臟膨出物的處理：如腹部內臟膨出，應用無菌換藥碗覆蓋保護包扎，禁止還納以防感染。③傷員轉運：在轉運的同時應注意掌握其癥狀體征，及時補充液體，抗休克，并保證呼吸循環(huán)支持。重度休克病人還應取抬高頭部15度，下肢抬高30度平臥的休克體位，以利于呼吸及增加回心血量。禁止給病人喝水，必要時還需使用簡易呼吸器。

2.5以骨折為主的特殊護理①確定骨折部位：聽病人主訴并做全身檢查，確定四肢或可疑骨折部位。②閉合損傷處理：用夾板固定閉合損傷部位，以減輕疼痛，防止繼續(xù)損傷神經(jīng)血管。③開放傷的處理：對開放性骨折的外露斷端，不要復位，只作消毒敷料創(chuàng)面包扎。④可疑特殊部位骨折的處理：對可疑脊柱骨折及骨盆骨折可疑者，保持仰臥于硬板床。禁止彎腰和抬腿，防止脊髓損傷造成癱瘓。⑤活動性出血的處理：有活動性出血者，應給予加壓包扎。需上止血帶者，必須標記上帶時間，并每隔1小時松開1次，每次1～2分鐘。并隨時觀察出血的情況及呼吸、脈搏、血壓。⑥病人的轉運：在搬運及轉運過程中，必須有最少3人在同一側平衡抬起，放置在長闊木板架上，固定好后囑救護車不宜顛簸。

3討論

多發(fā)傷傷情嚴重，常危及生命，是常見的危急重癥，病人創(chuàng)傷后前1h在臨床上稱為“黃金1h”，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉運，急診救治的情況直接決定了創(chuàng)傷病人的救治結果。而開始10min又是決定性時間，被稱為“白金10min”，因此“120”急救組織、設備、藥品要隨時處于戒備狀態(tài)，接到呼救電話后，值班人員在1～3min內以最快的速度趕往事故現(xiàn)場。迅速安全地使傷員脫離危險環(huán)境，并根據(jù)不同傷情進行相應處理，急救中醫(yī)護人員既要明確分工又要密切配合，這樣才能行駛院前急救的職能，保證院前急救的效果，最大限度地減少傷殘，降低死亡率。

參考文獻

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(收稿日期：2009.01.15)