順義區醫院婦女圍絕經期綜合征與影響因素的流行病學調查研究

（北京市順義區計劃生育生殖健康技術服務中心，北京，順義，101300）

【摘要】 目的：探討順義區醫院婦女圍絕經期綜合征及影響因素的流行病學特點。方法：選取順義區醫院收治的72例婦科圍絕經期綜合征患者，針對圍絕經期癥狀、心理等進行問卷調查。結果：圍絕經期綜合征患者主要心理因素癥狀為易怒、常感煩惱、不滿意等；主要癥狀體征為失眠健忘、潮熱汗出、情緒煩躁、腰頸酸痛、口干舌燥。結論圍絕經期癥狀與婦女心理因素及社會因素相關，針對個性特點，配合精神和心理方面治療，提高心理健康水平，有助于防治圍絕經期綜合征。

【關鍵詞】 絕經期綜合征；影響因素；流行病學

【中圖分類號】 R711.59【文獻標識碼】 A【文章編號】 1005-1074(2009)04-0015-02

圍絕經期綜合征是女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期內，由于生理和心理改變而出現的一系列臨床癥狀，常見有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠，月經紊亂等^[1]。大多數婦女都會出現不同程度的癥狀，嚴重者可影響個人健康和家庭生活質量。國內外文獻統計，在絕經前后的一段時間，90％的婦女都有程度不等的絕經期綜合征的表現，癥狀程度有個體差異，受社會環境及性格特征的影響。隨著社會的發展、生活節奏的加快及競爭意識的增強，絕經期綜合征的發生率日漸增高；而且隨著人們壽命顯著延長，婦女絕經后平均生命過程大大延長。我國婦女目前己有五分之一步入絕經期，其中約有三分之二的婦女會出現癥狀^[2]。因此對絕經期綜合征與影響因素進行流行病學的調查對于治療有重要的社會意義和現實意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取順義區醫院2007年3月至2008年9月收治的婦科圍絕經期綜合征患者72例。圍絕經期綜合征婦女均來自婦科門診，年齡42~60歲，平均年齡53.2歲。參照1999年《中藥新藥臨床研究指導原則》第3輯中國圍絕經期綜合征診斷標準，具有圍絕經期綜合征表現2項以上，符合圍絕經期綜合征診斷標準，納入患者均為能夠隨配合訪者。排除不符合西醫診斷標準及中醫辨證標準者；年齡在40歲以下，60歲以上的婦女；原有其他神經、內分泌、臟器及精神疾病患者；原發性高血壓，原發性低血壓及慢性貧血患者；雙側卵巢切除、卵巢功能障礙、子宮切除及婦科器質性病變；近6個月內使用過性激素或對性激素水平有影響的藥物者；未按規定服藥或對藥物過敏，或對本藥己知成分過敏者。其中病情程度為輕度者35例，中度者24例，重度者13例。病程最短的2個月，最長的6年，平均11.8月。患者血清FSH、LH水平升高，FSH＞40IU/L。流行病學調查均采取癥狀與心理方面問卷式表格填寫的方法進行調查。

1.2 調查方法 對72例圍絕經期綜合征患者進行癥狀和心理問卷調查，填寫表格。調查內容包括圍絕經期一般的特性，如患者年齡、婚姻狀況、職業、學歷、經濟、本人月收入、孕產次、避孕方式、丈夫關系、親友支持、圍絕經期知識、疾病史等。填寫圍絕經期癥狀的心理因素測定表和圍絕經期癥狀按系統分類測定表。所選問卷內容是在查閱大量文獻的基礎上，經過國內外多位專家的審核和反復修改的基礎上產生的。以中性無暗示的語言進行各項問題的詢問，并如實記錄患者的問答。共發放問卷72份，回收問卷72份，回收率100％。

1.3 統計方法 根據臨床觀察資料特點采用t檢驗，χ 檢驗進行統計學處理，用統計軟件SPSS處理。

2 結果

2.1 患者圍絕經期一般的特性 72例圍絕經期綜合征患者一般特性見表1。對患者的一般特性進行統計分析，依據改良的Kupperman評分。其中患者的年齡、婚姻狀況、文化程度、與丈夫關系、孕產次數、親友支持、經濟收入以及圍絕經期知識相關，相關具有統計學意義。

2.2 患者心理因素分析 對72例圍絕經期綜合征患者的心理因素進行測定^[3]，各種情緒發生率見表2。其中主要心理因素癥狀發生率達70%以上的癥狀依次為易怒（86.1%）、常感煩惱(82.0%)、不滿意（82.0%）、易沖動（81.9%）、緊張不安（77.8）、重復同樣的失誤（72.2%）。

2.3 圍絕經期癥狀按系統分類測定 對72例圍絕經期綜合征患者的癥狀按系統分類測定^[4]，包括心血管系統、神經系統、泌尿生殖系統、運動系統和消化系統。主要癥狀體征為失眠健忘（91.75）、潮熱汗出（86.1%）、情緒煩躁（72.2%）、腰頸酸痛（77.8%）、口干舌燥（90.3%）。

3 討論

女性的中年期跟圍絕經期一致，這個期間的女性除了生理變化和身體變化以外，很容易發生慢性疾病。一般來說，圍絕經期癥狀是自律神經障礙，屬于中醫絕經前后諸證范疇。由于人體內分泌發生明顯變化，主要是性腺功能逐漸衰退，導致下丘腦-垂體-性腺軸的改變^[5]。中醫理論認為是由于腎氣漸衰，沖任兩脈虛損，精血不足，陰陽一平衡失調而發生的疾病。故臨床表現方面則有癥熱擇重不一，其中約1/3的女性能通過神經內分泌的重新調節達到新的平衡而無自覺癥狀，約有2/3和女性可表現為圍經期綜合征，包括血管性，精神神經性，月經生殖器性，萎縮性及代謝障礙等方面的癥狀。這樣的圍絕經期障礙的原因有由于卵巢功能下降而引起的內分泌系統平衡的變化、自律神經系統失調的生理性原因和其他社會心理性原因。許多學者主張，心理性因素使圍絕經期癥狀有最大的影響力。絕經期綜合征，不是因為絕經，而女性的婚姻、生活負擔、精神情志等社會心理狀態是更大的影響因素。據報告這些社會心理因素會引起壓力而產生生理性反應和心理反應誘發了圍絕經期癥狀的發現。國際公認的圍絕經期自41歲開始。本資料調查年齡為41～57歲與其相符合職業文化程度、家庭經濟、月收入等中等以上者偏多。1991年全國圍絕經期婦女健康調查組的調查也表明，癥狀的出現除了一般的原因之外，與社會、家庭、精神等多種有關。本文圍絕經期患者的心理因素中最常見的癥狀依次為易怒、常感煩惱、不滿意、易沖動、緊張不安、重復同樣的失誤等。重大應激反應還有導致卵巢功能衰退或加重卵巢功能衰退的作用，使雌激素分泌障礙，出現烘熱出汗，月經紊亂等，也是促使圍絕經期的癥狀加重的重要原因。有研究表明，因雌激素有維護植物神經功能穩定的作用，它能促進氨基酸轉移至腦，調節生物原性胺和酶在中樞神經系統的產生和代謝，從而有利于健康的精神狀態。當激素缺乏時，對大腦抑制作用減弱，興奮作用相對增強，大腦興奮和抑制水平衡破壞而出現失眠，因此雌激素水平下降時，就可出現一系列神經精神癥狀，如煩躁、抑郁、焦慮、失眠等，中醫理論將其歸咎于心腎失衡、心肝失養等所致的情志失調^[6，7]。本研究結果提示預防和治療圍絕經期綜合征的過程中，除了注意生理上的改變以外，還應重視社會心理因素，對疾病的發生，必須針對個性特點，精神和心理方面配合心理支持治療，指導圍絕經期婦女保持樂觀情緒，提高心理健康水平，這對圍絕經期綜合征的防治是非常有益的，而且需進一步研究討論。

參考文獻

[1] 樂 杰．婦產科學[M]．第4版．北京：人民衛生出版社，1997:342．

[2] 金宏義．重點人群保健[M]．北京：人民衛生出版社，2001：168．

[3] 張長軍，馬建東，范茂林．更年期抑郁癥患者社會心理因素對照研究[J]．中國婦幼保健，2005，20(14)：1773.

[4] 郭錫永，王 悅，吳 飛．更年期婦女抑郁癥狀的發生現狀及其相關因素的研究[J]．中國婦幼保健，2002，17(5)：109-102．

[5] 陸啟濱．對更年期綜合征病因病機探源[J]．中醫藥學刊.，2001; 19 (2): 139-140．

[6] 張松文，周 紅，鄧小虹，等．北京地區圍絕經期婦女激素替代療法(HRT)使用情況調查及療效分析[J]．中國婦幼保健，2004，19 (10)：46．

[7] 林守清，徐 苓．女性生殖內分泌性激索樸充療法[M]．北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1999．34．

(收稿日期：2008.12.11)