彩色超聲檢查在胎兒心臟診斷中的篩查應用

（云南省昭通市第一人民醫院，云南，昭通，657000）

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲技術在胎兒畸形產前篩查中的診斷價值。方法：對我院2001年10月～2008年10月產前檢查并分娩的6068例孕婦進行回顧性分析。結果：6068例產婦分娩畸形胎兒127例(2.1%)，其中119例產前經超聲檢查確診畸形胎兒94例，陽性率79.0%，超聲診斷與產后診斷符合率100%，漏診25例，漏診率21.0%；未做超聲8例，產前均未做出診斷。結論：彩超可發現大多數的胎兒形態結構異常，在胎兒畸形產前篩查中有重要的診斷價值。

【關鍵詞】 彩色超聲；胎兒畸形；篩查應用

【中圖分類號】 R730.41【文獻標識碼】 A【文章編號】 1005-1074(2009)04-0009-01

Color ultrasonography in the diagnosis of fetal cardiac screening application

CHEN Siwei

（Zhaotong first People's Hospital ，Zhaotong，Yunnan，830000）

【Abstract】 Objective: To investigate the color Doppler ultrasound technique in prenatal screening of fetal malformations in the diagnosis. Methods: October 2001 -2008 in prenatal and in October of 6068 cases of delivery of pregnant women were retrospectively analyzed. Results: 6068 cases of maternal 127 cases of fetal malformation (2.1%)， of which 119 cases of prenatal diagnosis by ultrasound examination 94 cases of fetal malformation， the positive rate of 79.0%， ultrasound diagnosis and post-natal diagnosis in line with the rate of 100%， 25 cases of missed diagnosis ， missed diagnosis rate of 21.0%; done eight cases of ultrasound， prenatal diagnosis were not made. Conclusion: Color Doppler can be found most of the morphological structure of fetal anomalies， fetal malformation in prenatal screening has important diagnostic value.

【Key Words】Color ultrasound; fetal malformations; screening applications

近幾年研究數據表明，新生兒和嬰兒死亡率排在順位第一的即先天性心臟病。宮內和新生兒的死亡率達85%。尤其心外畸形伴宮內心衰預后更差。因此，加強產前胎兒篩查，最大限度地檢出胎兒畸形，減少畸形兒的出生，對提高整體國民素質有著重大的意義。本文旨在探討彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒畸形的臨床價值。我院自2001年10月～2008年10月產前檢查并分娩的6068例孕婦進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源2001年10月～2006年10月由外院或本院婦產科超聲室轉心臟超聲診斷室的孕婦6 068例。年齡20～40歲，，孕齡18周～39周。

1.2方法 使用PHILIPS iE33型和Acuson 128XP/10彩色超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率2.5MHz～5.0MHz。孕婦取仰臥位，經腹對胎兒進行多方位、多切面掃查，首先常規觀察胎兒生長發育情況：測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨徑、羊水指數、臍帶和胎盤分級；其次多切面按順序掃查胎兒頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹腔、雙腎、四肢有無發育異常，診斷胎兒畸形的器官或系統，并注意是否有胎兒復合畸形的存在。檢查中重點觀察胸腔(重點是心臟四腔心切面)，胎兒心臟超聲檢查通常分為兩步：第一步是孕婦在常規超聲檢查時，對胎兒心臟進行初步篩查，是由從事專業產科超聲醫師進行，發現問題后，進入第二步胎兒心臟超聲專項檢查，是由經專業培訓后的心血管超聲醫師進行。胎兒心臟病與兒科心臟病不完全相同。胎兒通過臍帶與胎盤連接，有自身獨立循環系統又與母體密不可分。胎兒心血管處于不斷發育和成長過程，血液循環都不同于兒童。彩色多普勒主要觀察心臟及大動脈內有無異常的高速血流信號，檢查資料用錄象或拍片保留。

2 結果

在6 068例孕產婦中共發現127例胎兒畸形，出生缺陷率為2.1%。其中超聲檢查孕婦119例確診為胎兒畸形94例(79.0%)，胎兒缺陷的超聲診斷與產后臨床符合率為100%；漏診25例(21.0%)；未做超聲檢查者8例，產前均未發現畸形。

3 討論

胎兒心臟畸形產前正確診斷具有十分重要意義。研究表明，彩色多普勒超聲心動圖，能夠辨認胎兒心內結構異常和大血管畸形，是目前診斷胎兒心臟畸形有效、安全、可靠的新技術。四腔心切面診斷單心室較為容易，此切面顯示室間隔完全缺如，一目了然，但對單心室外的分型有一定困難。單心室時，可以是一組房室瓣，也可以是兩組房室瓣，多并存大動脈關系異常等;單心房診斷也較容易，于四腔心切面觀察房間隔完全未發育，左右心房融合為一個心房。單心房往往與心臟大血管畸形并存，應注意仔細探察;法洛氏四聯癥與法洛氏五聯癥在二維超聲表現。值得注意是，由于胎兒心臟較小，結構精細，又位于中樞區，肋骨的影響、胎動頻數、胎兒體位等，再者超聲的分辨力有限，這些對胎兒的心血管探測質量都能造成一定的影響，胎兒心內結構嚴重畸形多合并體表或多系統畸形。目前四腔心加流出道觀察是篩選18周以上胎兒心臟病的首選方法，但有較大的局限性。現在臨床上常用心尖四腔心切面聲束頭側偏轉法，即在顯示心尖四腔心切面后將探頭略向胎兒頭側偏斜即可獲得左右心室流出道切面，較單純心尖四腔心切面明顯提高心臟畸形的產前檢出率。另外體位限制對胎兒心臟缺陷檢查的影響尤為常見，事實上很多先天性心臟病未能在產前作出診斷與胎兒體位致超聲切面受限有關，使應做的胎兒心血管特征性超聲不能獲得或顯示僅小部分。另外胎兒心臟畸形在宮內有一定的發展過程，一部分畸形在妊娠早期不明顯，而到了中晚期才有清晰表現，如嚴重的主動脈縮窄及左心發育不良綜合征；還有一些畸形和異常要到妊娠晚期甚至生后才顯示，如心臟橫紋肌瘤、心肌病等。

彩色多普勒超聲在胎兒畸形的產前診斷中具有重要的臨床價值。但若發現可疑病變或與器官功能改變有關的征象時，應囑咐孕婦在短期內復查，有時還需要連續觀察病變的變化過程，不要過早下結論，有條件時盡可能由2位以上的檢查人員會診后再下結論，將缺陷兒出生率降至最低的水平。

參考文獻

[1] 徐加英，徐益敏，韓 緋，等.超聲篩查胎兒心臟畸形[J].中國醫學影像學雜志，2005，(02):26-27

[2] 趙博文，潘 美，張松英，等.胎兒心律失常的超聲心動圖檢測及其臨床意義[J].中華婦產科雜志，2004，(06):7-10

[3] 張紅環，黃泳華，彭宇程，等.彩色多普勒超聲心動圖順序分段法診斷胎兒先天性心臟病的研究[J].中國超聲醫學雜志，2004，(08):59-63

[4] 朱鮮陽，韓秀敏，王琦光，等.先天性主動脈-左心室通道四例的影像診斷[J].中華放射學雜志，2004，(07):22-24

(收稿日期：2009.01.24)