肺心病合并呼吸衰竭臨床護理體會

（河源市人民醫院，廣東，河源，517000）

【摘要】肺心病是呼吸系統常見的并發癥之一，合并呼吸衰竭者病程較長，病情較重，積極的護理措施是搶救成功的關鍵。文章主要探討肺心病合并呼吸衰竭的臨床觀察和護理體會。

【關鍵詞】肺心病；呼吸衰竭；觀察；護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0148-01

肺心病即慢性肺原性心臟病的簡稱，是指肺組織或肺動脈系統的原發病變，使肺動脈壓力增高，右心負荷加重而造成右心室肥大，最后發生有心功能不全的一種繼發性心臟病。肺心病合并呼吸衰竭時，有的因嚴重低氧血癥及高碳酸血癥，常出現肺性腦病、肝、腎功能衰竭、上消化道出血、休克、DIC等并發癥，如搶救不及時可導致死亡。

1臨床資料

我院自2006～2008年共收住肺心病合并呼吸衰竭病人78例，其中男性42例，女性36例，年齡最小者42歲，最大者89歲，并發肺性腦病23例，死亡5例。

2臨床觀察

對肺心病合并呼吸衰竭病人應加強巡視，隨時注意病情變化，嚴密觀察患者的生命體征、神志、呼吸等，同時注意有無合并肺性腦病。

2.1神經精神癥狀及體征中樞神經對缺氧最為敏感，輕度缺氧時可出現注意力不集中、智力減退、定向障礙等，嚴重缺氧則可出現表情冷漠、嗜睡或興奮、躁動、譫語等。根據不同情況隨時向醫生報告，必要時呼吸機治療。

2.2呼吸觀察呼吸節律、頻率及深度，缺氧時呼吸加快、呼吸費力、呼吸肌活動加強，當二氧化碳潴留時，呼吸可變淺變慢，呼吸中樞功能紊亂，可出現潮式呼吸。

2.3皮膚皮膚潮紅、多汗和淺表靜脈充盈，治療后減退，提示二氧化碳潴留緩解。四肢末梢濕冷、膚色蒼白可能是低血壓，休克或代謝性酸中毒，當PaO2>6.67kPa時出現紫紺。

2.4痰色、量痰色白，量少而稀，說明病情好轉，痰色黃、多而稠說明病情加重，若病人突然出現呼吸困難、大汗淋漓、顏面發紺、有窒息感、煩躁不安、血壓升高、心率加快，則可能痰液阻塞氣道，需立即吸出，必要時氣管切開或氣管插管。

2.5心率、血壓缺氧與二氧化碳潴留使心搏出量增多、心率加快、血壓升高，當呼吸衰竭、缺氧達一定程度時可出現血壓下降、休克、心率紊亂，甚至心跳驟停。

2.6尿量它反映體液平衡和心腎功能。當心腎功能改善，尿量有不同程度的增加，組織水腫消退，反之減少甚至無尿。應每日觀察出入水量并加以記錄。

3臨床護理

3.1保持呼吸道通暢，改善通氣功能應鼓勵患者咳嗽，并協助患者翻身變換體位，勤拍背，每2～3 h翻身1次，同時叩拍背部，借助重力和振動的力量促使痰液從細支氣管引流入大氣道以利排出，叩拍者五指并攏，掌心稍凹呈中空杯狀，自背部沿脊柱兩側由下向上，由外向內叩拍，每天3～4次，力量是使患者能耐受為宜，避開腎區軟組織部位，也應經常鼓勵患者作咳嗽運動，先深吸氣，再張口用力咳嗽，使痰液咳出。對危重患者可用吸痰器吸痰，必要時可用氣管鏡在直視下吸痰。

3.2切實做好氧療①持續而嚴重缺氧是引起肺心病合并呼吸衰竭的重要因素，肺心病合并呼吸衰竭的患者一般應予持續低流量給氧， 1～2 L/min，給氧濃度應控制在25%～30%，吸氧濃度過高可導致肺性腦病，甚至可出現CO2麻痹狀態而危及生命；②吸氧時應注意吸入氣體的加溫和濕化；③合理吸氧，當發現患者注意力不集中，好言多動，煩躁不安，睡眠顛倒時，為肺性腦病先兆，要及時報告醫生，并向患者及家屬進行宣教以便取得配合，不要隨便調節氧流量和停止吸氧。

3.3加強醫護配合，做好藥療護理注意觀察藥物療效及不良反應，當急性呼衰時，臨床上常用可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑，能使呼吸幅度及頻率增加，提高肺泡通氣量。但此類藥的不良反應為面色潮紅、煩躁、肌肉抽搐，因此出現以上癥狀時及時通知主管醫生，考慮減量或停用。患者煩躁不安時，禁用嗎啡、鹽酸哌替啶或巴比妥類抑制呼吸中樞的藥物。協助醫生做好一些必要的檢查，如血氣分析、血常規、尿常規、血生化，對呼吸衰竭和酸堿平衡失調的診斷和指導治療，觀察吸氧的療效有重要意義。

3.4飲食護理肺心病患者因長期臥床，活動少，因此消化功能低下，食欲減退。首先我們要給患者及其家屬講解飲食知識，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，水腫者予低鹽飲食，不要過于限制食鹽和進水量，鼓勵患者多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。其次與營養師聯系，盡量調節食物的色、香、味、美，鼓勵患者進食。不能進食者可通過鼻飼，保證營養的攝入，保證有足夠的水分、熱量和營養物質的供給。

3.5心理護理加強衛生宣教，做好心理護理，肺心病患者由于病史長，反復發作，加上長期治療，家庭經濟負擔過重，患者易顧慮重重，并出現消極心理，對治療失去信心，脾氣變得暴躁而古怪，常常不配合治療。對這些患者我們要耐心疏導，了解其家庭情況，并做好家屬思想工作，故護理中應關心體貼患者，幫助患者面對現實，樹立信心，解除思想顧慮，積極配合治療，使其早日康復。

參考文獻

[1]許先玲.肺心病合并呼吸衰竭的護理體會[J].醫學信息， 2005，(08)

[2]韓艷玲，張愿芳，穆紅敏.呼吸衰竭患者行機械通氣治療的護理體會[J].河南大學學報(醫學科學版)， 2003，(01)

(收稿日期：2009.01.16)