重癥監護護士實習教學中存在的問題與對策

（北京市朝陽醫院京西院區呼吸與危重癥醫學科，北京，100043）

【摘要】隨著現代醫療水平提高和高科技的醫療技術廣泛應用，對以后將在醫療崗位中身負重任的重癥實習護士的要求也不斷提高，現代社會生活的豐富多樣，以及突發事件的不可預見性和復雜性，對于重癥實習護士的第一步能否走好，根基是否扎實，直接影響其以后的職業生涯。

【關鍵詞】重癥監護護士；實習教學；問題與對策

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0161-01

1重癥監護護士實習教學中存在的問題

1.1責任意識缺乏重癥監護病房為危重患者集中監護和搶救的場所，其專業性強，技術要求高，有較多的儀器設備和不同類別的重癥患者，同時管理制度嚴格和工作流程高效，這些特點使很多初來的實習護士很難在短時期內適應。重癥監護護士必須具備很強的專科技術和良好的心理素質，熟練掌握各種監護、搶救儀器的使用，各種常見急癥的處理、救治方法。同時也要做好患者的整體護理。為適應新形勢下重癥監護護理工作的需求，培養一支精干的護理隊伍，在臨床教學過程中，必須強化責任意識。千里之行始于足下，重癥監護護士實習教學中，實習護士雖然身臨其境，但是往往是患者中生離死別的現象給初涉職場的他們打下深刻烙印，卻對責任意識明顯不夠，覺得自己是跟班的，凡事有師傅，自己不承擔任何責任，加之適應環境能力較差，有時甚至是一個旁觀者。沒有從職業道德、職業操守的角度去加深思想覺悟認識。

1.2缺乏與帶教教師的有效溝通和獨立思考重癥監護護士實習過程中突出學習臨床操作的技巧性，往往忽視了與帶教教師的有效溝通。由于理論知識運用于實踐的能力較低，而重癥監護病房收治的患者病種多，病情復雜，沒有很強的專科性，各種基礎知識、基本技能都可以涉及，覆蓋面廣。有的實習護士基礎知識掌握不錯，但不能結合臨床對危重患者的觀察不到位，急救能力低。而有些實習護士基礎知識不扎實，對急救知識、技術部分或全部遺忘。這其中，有部分實習護士往往能夠與帶教教師及時、有效的溝通，得到帶教教師的提醒、叮嚀和輔導，對實踐水平的提高事半功倍。不會再被一個問題或其他學識的因素所困擾。但是普遍現象是實習護士不敢大膽提問，不能大膽說出自己的疑問和想法，甚至帶教教師問到了，實習護士也說不清楚，溝通產生障礙，從而也忽視了對臨床思維的培養。

1.3缺乏獨立思考的過程，過分依賴帶教教師表現在對門診病歷書寫缺乏足夠的認識，未能詳細記錄患者既往相關的病史；對患者缺乏獨立思考的主動性，表現在對患者進行簡單問診后就向老師匯報病史。缺乏獨立思考在很大程度上導致了主動服務意識欠缺。患者病種不一樣，癥狀不同，那么所提供的服務也不一樣；且由于平時疏于溝通，平時應掌握的應急意識和急救能力不足，由于重癥監護病房患者的特殊性、隨機性和難預測性，實習護士應時刻保持警覺性，善于觀察并快速反應，實習護士由于缺乏有效溝通，進而使急救意識和相應的急救技能不能及時應用，不能順利、有效地配合急救。

2重癥監護護士實習教學中問題的對策

2.1強化責任意識，加強崗前、崗中培訓及引導強化責任意識，進行崗前綜合護理能力的培訓。通過對重癥監護實習護士有計劃、有目標、程序化的培養，使她們的綜合素質得到了全面提高。有效地調動了實習護士的學習主動性。實習護士入科時，均要進行專門的、系統的、正式的入科教育，使她們樹立主人翁意識，使實習護士學習目標明確，充分調動了她們學習專業理論與技能的積極性。提高實習護士的專業護理技能和綜合素質。通過階段性的培訓，實習護士基礎護理技術得到了鞏固，同時學到了許多新的理論和技術，彌補了實習階段專科培訓的不足。崗前規范化培訓使實習護士養成了嚴謹的工作作風，還使她們感受到知識缺乏的危機，促進了她們探求新知識的自覺性，幫助她們盡快完成角色的轉換，培訓中融入主動服務及微笑服務，整體人性化管理的氛圍潛移默化地影響著實習護士，培養她們富有責任心的良好品質。

2.2營造良好溝通氛圍，培養獨立思考能力培養重癥監護實習護士的評判性思維能力，培訓安排理論、技術水平較高，表達能力較好，責任心較強的護士擔任帶教老師，輪流幫教，全面負責督導和監督，并根據護生薄弱環節及個人意愿制定不同帶教計劃，在統一教學的基礎上，體現個性化的管理。有意識地培養她們的評判性思維能力，使實習護士體會帶教教師在工作中的優點和不足，借鑒性地學習，取長補短，利用業余時間和其他有利時間與新老護士進行工作經驗交流，提高護理質量。

雖然實習護士工作時間短，但要求每個人都參與管理，發現問題及時改正并記錄，調動了大家參與管理的積極性，使她們養成了良好的工作習慣，各項護理措施得到更好的落實，健康宣教水平得到提高，溝通也得到加強。由于患者病情變化快，要求為患者提供預見性服務，避免相應護理問題的發生。有些實習護士對患者病情不了解，不能主動從患者的角度去思考問題，這時，一方面要加強在老師的指導、幫助，另一方面要適當的叮囑他們獨立完成動腦思考。在對典型病歷進行講解的過程中，避免“一說到底”的填鴨式教學，采取以問題為導向的實例教學，提出問題，學生面對病人進行思考和檢查，帶教教師引導實習完成護理方案的制定。有針對性地進行臨床實踐，以講解示范為主，鼓勵實習護士多問、多看、多動手，并將臨床中出現的問題及時進行反饋，以便在集中授課時得以解決，給大家以警示。采用“啟發式”帶教，有針對性地提出護理問題，讓實習護士自主解決，有意識地激發護生主觀能動性，培養其評判思維能力，帶其參加科內業務講座、護理查房，幫助開闊思路，增強認識問題的深度。帶教教師引導實習護士進行換位思考，站在患者的角度整體全面地思考問題、發現問題，有意識地以患者為中心開展護理服務，以避免護理差錯的發生，減少護患糾紛。帶教老師注重鍛煉實習護士的應急和急救能力，從突發病情的觀察、護士如何處置到如何配合搶救，并發揮護生自己的潛能，在搶救的過程中完成教與學。實踐證明，這樣往往能收到良好的教學效果，同時對實習護士臨床思維培養起到良好的促進作用。

隨著社會的進步、醫學的發展，患者對護士的要求日益提高，這就要求新護士上崗前必須經過有計劃、有目標、系統地專科培訓，此外，護理學科的飛速發展，需要大量的護理人才，對護士的培訓也提出了更高的要求，不斷完善護理規范化培訓，是提高護士綜合素質，適應護理學科發展的重要手段之一。因此，我們要與時俱進，不斷完善新護士崗前培訓體系，以提高醫院的整體護理質量。

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(收稿日期：2009.01.19)