手術聯合中藥治療輸卵管堵塞的療效及護理

（江蘇省徐州市第六人民醫院婦產科，江蘇，徐州，221006）

【摘要】近年來，隨著性傳播疾病、宮腔感染等因素增多，因輸卵管阻塞導致不孕的發生率有逐年增加的趨勢，在不孕癥因素中居首位，約占女性不孕癥的1/3左右[1]。手術聯合中藥對輸卵管近端梗阻的再通有了明顯的治療效果，但對中遠段等部位的粘連梗阻的治療效果差，為進一步提高再通術的療效，我們自2005年6月至2008年6月對輸卵管近端梗阻的76例行介入再通術，并給予及時的護理，效果理想。

【關鍵詞】輸卵管堵塞;手術治療;護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0155-01

1資料與方法

1.1一般資料治療組76例，年齡23～36歲，平均28.3±3.45歲，病程2～5年，平均3.06±2.66年。為2005年6月至2008年6月收治的單（雙）側輸卵管梗阻性不孕癥患者，其中原發性不孕26例，繼發性不孕50例，繼發性不孕患者中30例有人工流產史，8例有藥物流產史，8例既有藥物流產又有人工流產史，4例有自然流產史；對照組78例，年齡24～36歲，平均28.5±3.62歲，病程3～6年，平均3.48±2.96年。為2004年8月至2007年8月收治的單（雙）側輸卵管梗阻性不孕癥患者，其中原發性不孕28例，繼發性不孕30例，繼發性不孕患者中30例有人工流產史，12例有藥物流產史，6例既有藥物流產又有人工流產史，2例有自然流產史。所有病人治療前均行子宮輸卵管碘油造影，確診為單（雙）側輸卵管中遠段梗阻，并排除其他不孕因素。兩組患者在年齡、病程等基本情況上差異無顯著性意義（P﹥0.05）。

1.2方法①對照組在X-ray電視監視下，用導管插入輸卵管開口處，用0.045cm超滑泥鰍導絲通過導管插入輸卵管，遇到阻力時，再將導絲推進，阻力消失后，導絲進入2cm即可。抽出導絲注射造影劑，證實輸卵管通暢后，通過導管注射0.4%替硝唑，地塞米松10mg和糜蛋白酶8000U混合液。②治療組在對照組治療方法的基礎上給予積極的護理配合，并在介入治療后3天開始應用中藥灌腸。擬方：當歸12g，赤白芍各12g，丹參15g，雞內金12g，雞血藤15g，敗醬15g，荔枝核12g，澤蘭12g草河車12g，谷麥芽各12g，公英15g，雙花12g，莪術15g，三棱15g，水煮每晚保留灌腸1次，每付藥用2次，每次灌 100~200ml，經期停用。下次月經后重復應用，20天為1療程，總療程3個月。若治療過程中，月經未至，要確定是否妊娠，若妊娠即停止治療。③療效評價:以上兩組均在治療后3個月經干凈后3天，再次行子宮輸卵管碘油造影，檢查輸卵管通暢度，原不通暢的輸卵管較通暢為有效，不通暢或通而不暢為無效；并于1年內觀察受孕情況。

2結果

治療組有效52例，有效率68.4%，而對照組有效36例，有效率為46.2%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P﹤0.05）。經上述方法治療后，一年內治療組76例中受孕38例，受孕率為50%，而對照組中受孕18例，受孕率23.1%，兩組比較，差異有顯著性意義（P﹤0.01）。

3護理

3.1術前護理治療組給予積極的護理配合，術前協助做好各項檢查，監測患者生命體征，了解病史及有無藥物過敏史；做好患者的心理護理，向其講述手術優點、治療過程中可能出現的不適癥狀及應對方法，提高其對手術的耐受程度及配合。器械和藥品要準備齊全，接心電監護儀。術前30min肌肉注射安定10mg鎮靜，解除患者緊張情緒，利于手術的順利進行。

3.2術中護理術中監測脈搏、呼吸、血壓，注意觀察患者的神志和精神狀態，觀察有無過敏反應。消毒液常規沖洗外陰及陰道，協助醫生進行操作。對緊張的患者，應陪伴其身邊，指導患者做平穩呼吸，放松全身肌肉，并給予患者鼓勵和安慰。擴張宮頸和膨宮時，患者易出現惡心、嘔吐、心慌及疼痛等不適癥狀，操作時應動作輕緩。如患者出現較重的腹痛、心慌、出泠汗、心律失常等癥狀，立即減慢或停止擴宮、膨宮，并給予必要的處理。找到輸卵管開口插管注藥時，應先慢后快，避免用力過猛。

3.3術后護理術后臥床休息30min，觀察患者有無呼吸、脈搏加快及頭昏，多數患者出現輕微腹痛，可給予局部熱敷，均可緩解。注意陰道出血情況，若僅有少量流血不需要特殊處理，注意觀察，如出血較多需及時向醫生報告，并協助采取止血措施[2]。囑患者1個月內禁盆浴和同房，并注意觀察陰道出血情況。治療組于術后3天行中藥灌腸治療，要告訴病人煎藥的方法，煎藥困難者可由醫院代為煎藥。每晚睡前排空大、小便，清洗外陰，臀下墊放一次性會陰墊，藥煎好后取100～200ml放入輸液瓶中，溫度為39～41℃，用一次性輸液器剪去連接針頭端，斷端修剪整齊以防損傷直腸粘膜，另一端連接輸液瓶，排盡空氣，關閉閥門。用石蠟油棉球潤滑輸液器斷端及肛門，病人取側臥位，輕輕從肛門插入10～15cm，液面距肛門不超過30cm，放開閥門緩慢滴入中藥，并注意病人反應，完畢后拔出輸液器，病人臥床休息。

4討論

輸卵管介入再通術具有高效、安全、微創，易于被患者接受，但由于對輸卵管中、遠段等部位的粘連梗阻的治療效果較差。目前臨床治療輸卵管遠段（傘段）粘連的主要方法為腹腔鏡下傘段粘連分離術，或建議患者采用體外授精—胚胎移植的方法受孕，但由于這兩種方法花費較高，技術操作難度性大，因此很難在基層醫院開展，我們針對輸卵管中遠端阻塞的患者采用介入術加中藥灌腸治療，收到滿意的臨床效果。要求護理人員具有高度的責任感，熟練的操作技能，才能保證介入治療的成功；而介入治療前后的密切護理配合，及時觀察，加強護理是提供治療成功率、減少術后感染、出血及再次粘連梗阻等并發癥的可靠保證[3]。本治療組同時配合中藥保留灌腸，更增加了治療效果。根據中醫理論，輸卵管堵塞一般屬于“血瘀”“濕熱”，鐘氏[4]研究發現“血淤”為其主要病因，中藥具有活血化瘀，理氣行滯，疏通經絡，清熱解毒，軟堅散結之功效，并可抑菌消炎，松解粘連及疏通管腔。本中藥方中的澤蘭，草河車，雙花可清熱解毒，利水消腫；丹參，莪術，三棱改善積滯，行氣止痛；荔枝核可行氣散結?，F代藥理學研究證明：活血化淤類中藥具有改善血液動力學，血液流變學，微循環。同時由于其降低炎癥毛細血管的通透性，減少了炎性滲出。局部組織的血液循環的改善，促進了炎性滲出物的吸收，抑制了纖維細胞產生膠原，具有抗炎，抑制粘連的發生，中藥灌腸治療通過直腸黏膜的吸收，很快到達盆腔，不通過肝內的首過代謝作用，增強了藥理作用。病人易于接受，利于進一步在基層醫院推廣。

參考文獻

[1]曹野，陳立巖，黃新階，等.選擇性輸卵管造影與再通術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床應用研究(附546例分析)[J].影像診斷與介入放射學，2006，12(1)41-42.

[2]王存強，苗建中.介入輸卵管再通術與療效分析[J].介入放射學雜志，2007，11(3):215.

[3]劉群帶，王革.輸卵管阻塞性不孕介入治療20例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12(4):718.

[4]鐘秀馳，嚴英，張玉玲，等.輸卵管阻塞性不孕的中醫分型回歸分析[J].中醫研究，2008[J]15(1):25-30.

(收稿日期：2009.01.15)