不同剖宮產術式對再次剖宮產影響的臨床分析

（中國人民解放軍92728部隊，上海，200436）

【摘要】目的：探討兩種剖宮產術式對再次剖宮產影響的臨床分析。方法：采用回顧性分析我院2005年-2006年婦產科收治的160例產婦，分別采用改良橫切剖宮產和傳統縱切兩種不同的剖宮產術式。結果：改良橫切剖宮產術初次剖宮產術后恢復情況、二次剖宮產術盆腔粘連情況的比較、均明顯優于傳統縱切剖宮產（P<0.05），但是術后切口感染率無明顯差異（P>0.05）。結論：改良橫式剖宮產術具有手術時間短、術中出血量少、縫合簡單、術后粘連少、并發癥少、美觀的優點。

【關鍵詞】剖宮產術式；再次剖宮產；臨床分析

【中圖分類號】R719.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0090-01

近年來國內剖宮產率不斷上升，剖宮產手術方式的不斷創新。本研究通過對我院婦產科收治的160例產婦采用兩種不同的術式剖宮產后，對其再次剖宮產的難度及盆腔粘連的情況進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2005年～2006年婦產科收治的剖宮產孕婦160例，經患者知情同意的情況下隨機分為兩組，分別采用兩組不同的剖宮產術式，I組改良橫式剖宮產術式（90例）年齡22～40歲，平均年齡27.6±4.2歲；Ⅱ組傳統縱切（70例），年齡23～39歲，平均年齡28.1±3.8歲。對兩組患者進行隨訪，分析腹腔粘連情況，其中I組再次剖宮產50例，Ⅱ組剖宮產40例，兩組剖宮產患者平均年齡、剖宮產指征構成差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2剖宮產術式方式①兩組均采用硬膜外麻醉或聯合腰麻。I組采用改良橫式剖宮產術式：沿Pfannenstiel皺紋上2cm，以腹中線為中心橫切開皮膚全層長約10～12cm，切口兩端橫行伸向髂前上棘方向；②于切口正中切開脂肪層約2cm達筋膜層。術者分別將左右兩示指入脂肪層底部向切I兩側撕拉分離，或可由術者與助手各用雙手食中指并攏后向兩側托開松懈腹直肌，充分暴露筋膜；③正中切開筋膜2cm，用剪刀沿分離開的脂肪層下緣橫行切開筋膜，兩端分別較皮膚長2cm；④因改良切口較原橫切口位置高，故不需佴實施向上下銳性或鈍性分離肌脞與筋膜黏著處的步驟；⑤在兩側腹直肌問用血管鉗分離2～3cm，然后用手指撕拉腹直肌，翦斷與恥骨連接處的部分肌勝；⑥血管鉗分離腹膜處脂肪避開膀胱上穿透分開一小口，鈍性撕拉至不影響術野度即可。II組采用：下腹縱切口子宮下段剖宮產術。

1.3統計學處理采用統計學軟件SPSS11.5建立數據庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組初次剖宮產術后恢復情況的比較見表1。

2.2兩組二次剖宮產術中情況的比較見表2。

2.3兩組二次剖宮產術盆腔粘連情況的比較見表3。

2.4兩組二次剖宮產術后切口感染率的比較I組術后切口感染率為2.28%，II組術后切口感染率為2.34%，兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

本研究發現，改良橫式剖宮產術初次剖宮產術后恢復情況，排氣時間、住院天數、產褥率均明顯優于傳統縱切剖宮產（P<0.05）。改良橫式剖宮產術后再次手術的優點：腹壁切口瘢痕纖細，再次手術時均按原切口原方式通過腹壁各層，不需切除原瘢痕，切口與皮紋方向一致，術后切口疼痛輕。。提示改良橫式剖宮產切口遠離腹直肌下方的錐狀肌，使腹直肌易于撕拉 ，子宮下段的暴露及切口不受限制，娩頭困難發生減少，且創傷小，不縫合腹膜，因此使出血量和手術時間明顯縮短。腹腔粘連是纖維組織沉積，腹腔損傷和炎癥的結果。本研究發現，改良橫式剖宮產術二次剖宮產術腹膜粘連率均明顯低于傳統縱切剖宮產（P<0.05）。另外本研究未發現兩組切口感染率有明顯差異，可能由于病例數選擇少有關，因此切口感染率差異有待于擴大樣本量進一步證實。

(收稿日期：2009.01.18)