腦卒中繼發癲癇的臨床研究

（莊河市中心醫院神經內科，遼寧，莊河，116400）

【摘要】目的：探討腦卒中后癲癇的臨床表現和特點。方法：分別對109例腦卒中后繼發癲癇患者的卒中性質、卒中部位、發作類型、發作時間及其相互之間的關系進行分析。結果：早發性癲癇患者以出血性腦卒中和全面性發作癲癇為主，遲發性癲癇患者以缺血性腦卒中和部分性大作癲癇為主，病灶位于腦葉區域的腦卒中繼發癲癇發病率明顯高于皮層下。結論：早發性卒中繼發癲癇較易控制，遲發性卒中繼發癲癇則需要進行長期、規范的藥物治療，以防止復發。

【關鍵詞】腦卒中；癲癇；臨床特點

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0077-01

腦卒中是中老年繼發性癲癇中最常見的病因，據文獻報道，60歲以上老年人的癲癇中，有45%的病因與腦卒中有關。因此，探討腦卒中后繼發癲癇的臨床表現和特點，對臨床診治具有積極的指導意義。現對我院2002年1月～2007年12月收治的109例腦卒中后繼發癲癇病人進行分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組109例患者，男74例，女35例，年齡42～89歲，平均65.08±8.55歲。其中腦血栓形成58例，腦出血37例，蛛網膜下腔出血8例，腦栓塞6例。所有患者經病史詢問及頭顱CT檢查，均無癲癇發作史，臨床診斷符合1995年中華醫學會第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]。癲癇診斷標準符合1989年國際分類，卒中后2周內出現癲癇為早發性癲癇發作，卒中2周后出現的癲癇為遲發性癲癇發作。

1.2方法詳細記錄109例繼發癲癇患者的性別、年齡、卒中類型、部位以及繼發癲癇的發作時間和類型等資料，并進行統計分析。

1.3統計學處理采用χ²檢驗對卒中性質、部位等與繼發癲癇的發作時間和類型進行比較。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1卒中性質與癲癇發作的關系本組109例患者中，早發性癲癇43例，其中出血性腦卒中29例，缺血性腦卒中14例；遲發性癲癇66例，其中出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中50例。43例早發性癲癇患者中，全面性發作35例，部分性發作8例；66例遲發性癲癇患者中，全面性發作30例，部分性發作36例。兩組間比較發現，早發性癲癇患者以出血性腦卒中和全面性發作癲癇為主，遲發性癲癇患者以缺血性腦卒中和部分性大作癲癇為主，兩組間差異具有統計學意義(P<0.01)。

2.2卒中部位與癲癇發作的關系109例患者中，缺血性腦卒中患者病灶位于腦葉者48例，皮質下者16例；出血性腦卒中患者病灶位于腦葉者31例，皮質下者14例。比較發現，腦葉病變繼發癲癇患者明顯高于皮質下病變，兩組間差異有顯著統計學意義(P<0.01)。

2討論

腦卒中后繼發癲癇是腦血管病的常見并發癥，可使患者病情急劇惡化或產生意外傷害，文獻報道，其對腦梗塞的預后和神經功能的康復影響較大。因此，臨床上應重視腦卒中后癲癇的防治。

3.1卒中性質與癲癇發作的關系本組資料顯示，45例出血性腦卒中繼發癲癇患者中，早發性癲癇29例，遲發性癲癇16例；64例缺血性腦卒中繼發癲癇患者中，早發性癲癇14例，遲發性癲癇50例，兩組見差異有統計學意義，與文獻報道基本一致。出血性腦卒中由于早期出血激發彌漫性腦血管痙攣，可直接影響神經元，因此容易繼發早發性癲癇；而缺血性腦卒中易引起神經細胞變形、腦組織萎縮、粘連等變化，從而引起神經元異常放電，致使遲發性癲癇發作。

3.2卒中部位與癲癇發作的關系本研究結果顯示，病灶位于腦葉區域的腦卒中繼發癲癇發病率明顯高于皮層下。有文獻研究表明，卒中繼發癲癇的危險因素是病灶是否累及皮層，與出血性或缺血性卒中無關。部分深部病灶雖然CT或MRI顯示其在皮層下或基底節區，但通過單光子發射斷層掃描(SPECT)檢查可見其皮質區域已經受累，致使皮層同時發生血流障礙。因此，認為皮層下病灶累及皮層時才會導致癲癇發作。

3.3卒中繼發癲癇的防治早發性卒中繼發癲癇可隨病情的好轉而自行緩解，因此，患者可短時間應用抗癲癇藥物，積極改善腦缺血，糾正水電解質及酸堿平衡等致癇因素。而遲發性卒中繼發癲癇患者腦內已形成致癇病灶，需要進行長期、規范的藥物治療，以防止復發。

參考文獻

[1]Forsgren L， Bucht G， Eriksson S， et al. Incidence and clinical characterization of unprovoked seizures in adults: a prospective population-based study[J].Epilepsia， 1996，37:224.

[2]王新德.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科學雜志，1996，29(6):381.

[3]Lee J，Croen LA，Wu YW.Predictors of outcome in perinatal arterial stroke:a population-based study[J].Ann Neurol，2005，58(2):303-308.

[4]盧莘生，鐘劍萍.腦卒中后癲癇50例臨床研究[J].中華神經醫學雜志， 2005， 12(4):1252-1254.

[5]陳陽美，吳禹，曾可兵，等.卒中后早期癲癇52例臨床研究[J].重慶醫學，2003，32(2):182-183.

(收稿日期：2009.01.24)