心肌梗塞的觀察與護理

（江蘇省徐州市第六人民醫院，江蘇，徐州，221006）

【摘要】心肌梗塞(AMI)早期進行溶栓治療，恢復冠狀動脈的血流灌注是降低急性心肌梗塞病死率，改善預后的最有效措施。在疾病發作4小時內溶栓可縮小梗塞面積，而且溶栓時間越早，梗塞面積縮小越顯著，特別是在2小時內溶栓更佳[1，2]。我科自1995年9月至1999年2月對23例AMI患者應用尿激酶進行早期溶栓治療(均在發病后4小時內)，冠脈再通為100%，取得了滿意的效果，仔細的病情觀察、精心的護理，對挽救病人生命，提高治愈率非常重要。現將觀察與護理報告如下。

【關鍵詞】心肌梗塞;觀察;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0154-01

1臨床資料

1.1 一般資料本組23例患者中，男22例，女1例，年齡最大76歲，最小42歲，平均年齡57.4歲；梗塞部位：下壁4例，廣泛前壁+下壁5例，前壁+前間壁6例，前壁+前間壁+高側4例，下壁合并右室4例。

1.2 用藥方法

1.2.1用藥前的準備 一般在病人入院10分鐘內立即記錄18導聯心電圖，以便與用藥后的心電圖相比較。快速開放靜脈輸液通道。因尿激酶的主要副作用為出血，因此，在用藥前急查血常規、血小板計數、出凝血時間及血型。1.2.2采用靜脈給藥溶栓法 根據醫囑將尿激酶100～150萬u溶于生理鹽水100ml溶液中，按要求30min內輸入。溶栓治療時，一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道，其中一條選擇較大的血管，以確保溶栓藥物按時輸入；另一條靜脈通道，可根據患者血管情況選擇，方便多渠道的補液及加用搶救藥物，使患者在病情變化時，能夠得到及時的藥物治療，為患者贏得時間，提高搶救成功率。另一上肢用于測量血壓。

2護理要點

2.1飲食少量多餐、低脂低鈉飲食。晨起可飲一杯溫開水或牛奶，食譜中要有一定量的漿汁、菜湯等，合理膳食，不易過飽。否則胃腸道的需血量因過多進食驟然增多，壞死心肌為滿足胃腸消化蠕動，要靠增加心肌收縮力排出更多的血液，因此加重心臟負擔，一則引發心絞痛，二則誘發急性左心衰竭。

2.2休息心肌梗塞有并發癥者一周內強調臥床休息，大小便均在床上進行。充分的休息，可降低心肌耗氧量，使心肌處于最低代謝狀態，有利于損傷心肌的修復及病情的恢復，減少并發癥。一患急性下側壁心肌梗塞并發心律失常者，患病一周內連續數次不聽勸阻，夜間怕影響陪護休息私自下床解大便，反復活動后出現梗塞后心絞痛，急性肺水腫，最終形成室壁瘤。因此要反復給病人講述早期臥床休息的重要性，但對AMI無并發癥，3天～5天后可被動活動，有利于促進心臟的康復，還改善病人的精神狀況。

2.3便秘心肌梗塞病人由于限制早期活動量，胃腸蠕動差，極易形成便秘。大便干結時所用力相當病人上三層樓消耗的能量，故要保持大便通暢，給予富含維生素、粗纖維的食物，如蔬菜、水果攝入、蜂蜜、香蕉食物，刺激腸管蠕動，促進排便。若便秘時給予腹部熱敷、按摩或針灸等。腸燥時可給予花生油、芝麻油等口服或果導片潤腸通便，必要時可采用灌腸方法，但心絞痛發作時禁忌。

2.4心理護理多心肌梗塞病人由于種種主客觀原因而易出現緊張、焦慮、失眠等心理危機征象，已被列為住院AMI并發癥的常見危險因素之一。因此，要求護士在病人面前要表現鎮靜、自如。主動介紹病區環境和科室情況，使病人心情放松、解答其關心的問題，盡可能滿足病人的心理需要。樹立戰勝疾病信心。如煩躁失眠者，可酌情給予鎮靜劑。

2.5常規運動其益處在于①提高心血管功能：②增加冠脈血流量：③減少冠心病致動脈粥樣硬化的危險因素：④提高心理健康水平和生活質量。

2.6戒煙戒煙最大的障礙是尼古丁成隱，要象患者講解吸煙對健康特別的是心血管方面的危害，并告知戒煙方法、戒煙過程等方面的知識，然后根據患者的具體情況指定戒煙計劃，包括戒煙的方法、戒煙時間、防止重新吸煙的措施，還要爭取家屬的支持，以其監督執行該計劃。當患者干到焦慮不安、緊張時，應不斷的鼓勵和支持，有條件者可在戒煙過程中配合使用尼古丁口香糖。值得注意的是，提醒患者避免被動吸煙。

2.7避免精神過度緊張樹立正確的人生觀、世界觀。價值觀，應制怒、忌愁，去除煩惱，樂觀愉快，勞逸結合，也有利于預防心肌梗塞的病因發生。

3討論

引發心肌梗塞的病因很多，但目前國內外均認為高血壓、高血脂、高血糖和肥胖的主要因素。這些原因都已飲食生活環境有密切的關系，因此，在日常生活中要養成良好的生活習慣，注意調節膳食結構，是預防本病的關鍵。進行必要的身體鍛煉，堅持每天30分鐘以上運動或保健操，提高自身修養，樹立正確的人上觀，以上所述方法，簡便易行，經濟，有必要積極宣傳推廣群防，降低冠心病發病率，保障中老年人的提高健康水平，針對易患人群，應控制易患因素，防止動脈粥樣硬化的形成，要從兒童、青少年時期就開始積極有效的預防危險因素的發生。

參考文獻

[1]王惠珍，張茹英，張銀玲，等.心臟病介入性治療的護理進展[J].護士進修雜志，1994，9(12)：5

[2]王小容急性心肌梗塞的早期觀察及護理[J].中國保健營養：臨床醫學學刊， 2008(8): 60-62

(收稿日期：2009.01.18)