慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的護理干預探討

（四川省渠縣三匯鎮第二人民醫院，四川，渠縣，635208）

【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的護理干預。方法：對我科2008年3月～2008年9月收治的66例COPD緩解期患者均分為兩組，對照組給予常規治療，觀察組在常規治療及護理的基礎上采取相應的護理干預措施。結果：兩組患者經6個月的治療及觀察組的護理干預后，觀察組患者的氣短癥狀改善情況明顯要優于對照組（P<0.05）。結論：護理干預有助于慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的康復。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。蛔o理干預；緩解期

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0151-01

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一種嚴重危害健康的常見病、多發病，2008年3月～2008年9月，我們對66例緩解期COPD患者在內科常規治療的基礎上，采取護理干預措施，收到良好效果。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料66例均為我科2008年3月～2008年9月診斷為Ⅱ級中度以上COPD緩解期的男性住院患者，年齡38～76歲，平均(46.7±8.9)歲。病史、體征、X線表現和肺功能檢查均符合2002年COPD診治指南[2]。其中慢性支氣管炎合并肺氣腫45例，其它肺部疾病合并肺氣腫21例；有長期大量吸煙史46例。將66例患者均分為兩組，兩組病程、年齡及并發癥無統計學差異(P >0.05)。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療及護理的基礎上采取以下護理干預措施。

1.2護理干預方法①心理護理及健康教育：要及時正確引導、安慰患者，鼓勵患者參與力所能及的社會、家庭活動，對患者在康復過程中的每一點進步都要及時予以真誠的鼓勵。②呼吸功能鍛煉：首先向患者講述呼吸功能鍛煉的重要性，并演示具體方法：鍛煉時取頭低、前傾立位，將左右手分別按放上腹部和前胸部，以便觀察鍛煉時胸腹的呼吸運動情況，放松胸壁和輔助呼吸肌。呼出的氣流以能使距口唇15～20cm 處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。③長期氧療：指導患者在1.5～2.5L /min之間調整氧流量。選擇雙鼻頭吸氧管，使用加溫濕化裝置， 依患者耐受情況逐步延長吸氧時間，直至每日15～18小時使靜息狀態下PaO2≥60mmHg 或SaO2 升至90%。④營養指導：指導家屬保證患者攝入足夠營養的方法。患者應保持口腔衛生， 以刺激食欲。患者宜少食多餐，小口進食，細嚼慢咽，以減輕疲勞，減少空氣吸入。

1.3療效判定氣短癥狀分級Ⅰ級：一般勞動時氣短。Ⅱ級：平地步行無氣短，速度較快或登樓、上坡氣短，同行同齡健康人無氣短。Ⅲ級：慢走不及百步有氣短。Ⅳ級：日常生活活動氣短。Ⅴ級：安靜時有氣短。

1.4統計學處理采用SPSS11.0統計學軟件進行數據處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1氣短癥狀改善比較兩組患者經6個月的治療及觀察組的護理干預后，兩組氣短癥狀改善情況，見表1。與對照組比較，P< 0.05。

3討論

COPD是呼吸系統常見病、多發病，患者由于呼吸困難，往往引起運動受限，進而產生肌肉萎縮，體質量減輕；由于活動減少，從而與社會脫離，產生孤獨感與壓抑感，不能進行適合他們年齡和經濟地位的社會交往，這些改變相互關聯，形成一種復雜的惡性循環，影響患者的生活質量。隨著傳統生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，人們日益認識到，對疾病治療方法的選擇和治療效果的評價也由過去單純的生存率、復發率等生物學指標逐漸轉向生理、心理、社會功能等多方面的綜合性指標。由于COPD 患者常有肺彈性回縮力降低，并伴有彌漫性小氣道狹窄和胸內壓增高，常導致呼氣時小氣道過早關閉和呼氣流受限?？s唇呼吸可防止呼氣時小氣道的陷閉和狹窄，有利于肺內氣體充分排出。頭低和前傾位時能增加膈肌肌力。變胸式呼吸為腹式呼吸，能提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難。長期吸氧能糾正低氧血癥和減輕靜息狀態下的呼吸困難，改善活動后氣短，提高運動耐力，減輕癥狀，改善睡眠，減輕由于慢性缺氧引起的注意力不集中、記憶力和智力減退、頭痛、嗜睡等精神癥狀。因營養不良可致膈肌收縮能力下降，呼吸肌中能量物質如ATP、磷酸、肌酸和糖原等儲存量下降，影響呼吸肌收縮力和耐力，故營養干預至關重要。通過本文研究發現經過護理干預后，患者的氣短癥狀改善情況明顯要優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對于COPD患者要根據患者的心理狀況，做好長期的心理康復護理，制定科學的康復護理訓練方案，鼓勵患者堅持長期的康復訓練，以增強自身抵抗力，達到減少上呼吸道感染，減少急性發作期，改善呼吸功能，延緩COPD疾病的發展的目的，并以此提高患者的生存和生活質量。

參考文獻

[1]周士枋.心臟病和呼吸系統疾病的康復[J].中國康復醫學雜志，2005，20(9):703-704

(收稿日期：2009.01.16)