老年精神科住院患者意外發(fā)生率分析

（1.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院老年精神科;2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院骨科;四川，綿陽，621000）

【摘要】目的：討論我院老年精神科住院患者意外發(fā)生率進(jìn)而提出改進(jìn)措施。方法：統(tǒng)計(jì)850例患者的意外時(shí)間發(fā)生率、發(fā)生方式及構(gòu)成比列和護(hù)理級(jí)別及構(gòu)成比列。結(jié)果：意外事件發(fā)生率為3.5%，軀體合并癥、跌傷最為多見，其構(gòu)成比分別占43.48%和34.78%，事件發(fā)生時(shí)的護(hù)理級(jí)別為一級(jí)護(hù)理13例，二級(jí)護(hù)理9例，三級(jí)護(hù)理1例，有陪住人員4。結(jié)論：重視老年精神科與普通精神科住院患者生理、精神狀態(tài)方面的差異性，減少意外時(shí)間發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年精神科;意外事件;住院患者

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0145-01

Incidence rate of inpatients in senility psychiatry

FAN XiaoyingCHEN Yan

（Mianyang third People's Hospital ，Mianyang，Sichuan，621000）

【Abstract】 Objective: To discuss the innovative approach of decrease incidence rate of inpatient in senility psychiatry. Methods: Sum up the incidence rate of inpatient in senility psychiatry， way and nurse rank. Results: Incidence rate is 3.5 %. The body complicationand fall wound is 43.48%， 34.78%. Conclusion: To pay attentiong to the difference between inpatients in senility psychiatry and general psychiatry such as physiology， psychosis， and decrease incidence rate.

【Keywords】Incidence rate；senility psychiatry；inpatients

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年精神科住院患者越來越多，這些患者除具有精神方面疾病外，大多年老體弱，機(jī)體功能不健全，發(fā)生意外的可能性相應(yīng)增加。為探討老年精神病患者意外事件發(fā)生的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，尋找相應(yīng)的預(yù)防控制措施，對(duì)我老年精神科2005年3月～2008年2月850例住院患者的意外情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年3月～2008年2月在我院老年精神科住院的患者850例。

1.2 方法住院患者發(fā)生意外事件后填寫報(bào)告單，主要內(nèi)容包括事件發(fā)生的方式、護(hù)理級(jí)別、有無陪護(hù)、藥物應(yīng)用情況、有無原發(fā)疾病等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用χ² 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1意外事件的發(fā)生率850例住院患者中發(fā)生意外事件30例，發(fā)生率為3.5%。

2.2意外事件的發(fā)生方式及構(gòu)成比以出現(xiàn)軀體合并癥、跌傷最為多見，其構(gòu)成比分別占43.48%和34.78%。

2.3 護(hù)理級(jí)別及構(gòu)成比事件發(fā)生時(shí)的護(hù)理級(jí)別:一級(jí)護(hù)理13例，二級(jí)護(hù)理9例，三級(jí)護(hù)理1例，有陪住人員4例。

3討論

3.1意外事件的發(fā)生率本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)意外事件的發(fā)生率為4%，提示住院老年精神病患者發(fā)生為發(fā)生意外事件的高危人群，應(yīng)對(duì)其采取積極預(yù)防措施。

3.2意外事件的發(fā)生方式本調(diào)查結(jié)果顯示，住院老年精神病患者意外事件多為突然出現(xiàn)軀體合并癥或跌傷，其次為外走和自傷，這與普通精神科意外事件的發(fā)生方式不同。因此，要求老年精神科的臨床護(hù)士時(shí)刻把預(yù)防軀體合并癥作為工作重點(diǎn)，做到多巡視多觀察，掌握疾病發(fā)生的特點(diǎn)，做好預(yù)見性護(hù)理。針對(duì)患者精神疾病的嚴(yán)重程度、軀體情況及所處環(huán)境背景，力求達(dá)到觀察、思考、處理三方面的結(jié)合與統(tǒng)一。

3.3跌倒與護(hù)理級(jí)別的關(guān)系跌倒是意外事件發(fā)生的另一主要表現(xiàn)形式，其構(gòu)成比占34.78%。老年人骨質(zhì)疏松，反應(yīng)能力低下，跌倒以后即可發(fā)生骨折，并且可引起骨折后繼發(fā)性老化，是醫(yī)療護(hù)理不可忽視的主要問題。藥物的影響和直立性低血壓是老年人跌倒的常見原因。老年精神病患者多有各種合并癥，心、肝、腦、腎病多對(duì)藥物的吸收、排泄、生物轉(zhuǎn)化有一定影響，部分藥物可不同程度地降低老年人的機(jī)敏性，如苯二氮卓類藥物有肌肉松弛作用，加上老年人約80%有夜尿，如頻繁的夜尿而其仍處在意識(shí)模糊狀態(tài)，極易發(fā)生跌倒。本組病例中有8例發(fā)生跌倒，6例是二級(jí)護(hù)理患者，且均發(fā)生在夜間，這可能與護(hù)理級(jí)別以及能否做到預(yù)見性護(hù)理相關(guān)。因此，老年精神科護(hù)理人員在日常工作中，不應(yīng)完全照搬精神科的護(hù)理常規(guī)，只對(duì)一級(jí)患者做重點(diǎn)護(hù)理而忽視二級(jí)護(hù)理患者，必須對(duì)所有患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，包括用藥和機(jī)能狀態(tài)，對(duì)有高危跌倒傾向的二級(jí)護(hù)理患者也應(yīng)給予特別關(guān)注，夜間應(yīng)集中一室，相對(duì)固定病床，以便觀察和巡視患者，并盡可能用便器排便，減少因上廁所造成的跌倒。

3.4多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)本組病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物、降壓藥、降糖藥、抗焦慮藥等聯(lián)合應(yīng)用與意外事件的發(fā)生有相當(dāng)關(guān)系，發(fā)生意外事件的患者中聯(lián)合用藥者占73.17%。臨床護(hù)理人員應(yīng)清楚每位老年患者所使用的藥物、劑量、作用、副作用、有否聯(lián)合用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果，并及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生，以適當(dāng)調(diào)整藥物，確保老年患者安全。

總之，在臨床護(hù)理中，全面評(píng)估患者，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，對(duì)可能發(fā)生的問題進(jìn)行前瞻性評(píng)估，做到防范有重點(diǎn)，認(rèn)真交班，密切關(guān)注患者軀體情況的變化，進(jìn)行必要的健康教育，嚴(yán)格掌握用藥指征，對(duì)高危患者積極進(jìn)行干預(yù)，才能最大限度減少意外事件的發(fā)生。

(收稿日期：2009.01.15)