超聲診斷脂肪肝５４例分析

（四川省林業中心醫院，四川，成都，610081）

【摘要】目的：探討超聲診斷脂肪肝的應用價值，為早期診斷脂肪肝提供方法。方法：對體檢篩選出的54 例脂肪肝患者結果進行分析。結果：在參加體檢的268例人群中檢查出脂肪肝54 例，檢出率為20.1%;其中男性42 例，發生率為15.6%，女性12例，發生率為4.5%。男性發病率高于女性。40 歲以下162 例，檢出35 例，檢出率為21.6%; 40 歲以上106 例，檢出19 例，檢出率為17.9%。結論：超聲顯像診斷脂肪肝準確率高，有重要的臨床意義。

【關鍵詞】超聲;脂肪肝;診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0033-02

脂肪肝是由于肝臟中大量脂肪性變所導致的。隨著社會的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，高脂肪、高膽固醇的飲食過量攝入，導致脂肪肝的發生機會越來越多，肝臟脂肪代謝出現障礙，大量的脂肪在肝臟中堆積，造成肝功能障礙和結締組織增生。輕度脂肪肝患者大多數無自覺癥狀，常在超聲體檢中發現，經過及時治療可逆轉恢復正常，而有部分患者長期脂肪肝可發展為肝硬化， 預后兇險。本文對在我院進行超聲檢查發現的54 例脂肪肝結果進行分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料病例選自本院門診體檢的病人，腹部超聲檢查268例中，男201例，女67例，年齡在20 ～70 歲之間，平均年齡36 歲。

1. 2檢查方法及診斷標準儀器: GE200PRO，探頭頻率3.15 MHz。超聲檢查時采用仰臥位及左側臥位，對肝臟進行從左到右，從上到下，全面仔細掃描肝臟的大小、形態、包膜、邊界、肝區回聲光點是否增密、增高及分布是否均勻、后輪廓顯示情況、管狀結構的變化等[ 1 ]。診斷與分型依據《實用超聲診斷手冊》[ 2 ]中的脂肪肝診斷標準和《超聲醫學》[ 3 ]中的脂肪肝分型標準。檢查時的注意事項:①為避免有腸氣的干擾，所有受檢者均于當日清晨空腹。②從多角度觀察肝臟遠場及近場回聲光點的強弱變化，有利于病變部位的確定。③注意儀器的調節，增益調節過高可以人為造成脂肪肝的假象，檢查時適當降低增益，觀察肝腎實質回聲的反差增大與否來確診。為了避免人為造成脂肪肝的假象可以在相同條件下同時觀察一些正常的肝臟聲像圖。彌漫性脂肪肝表現為肝臟體積增大，形態飽滿，邊緣角鈍。由于肝細胞內脂肪的沉著，對超聲波能量吸收明顯，并產生散射作用，使聲能主要為肝的前場所吸收，而后場發生明顯衰減，聲像圖上表現為肝臟輪廓尚較整齊平滑，回聲增多、增強、細而密，前半肝部呈一片“云霧狀改變”，肝區前段呈密集，點狀回聲，回聲強度明顯高于正常肝實質回聲，肝區后段多有不同程度的回聲，光點稀疏，重度者后壁回聲明顯減弱或不明顯，肝臟血管回聲顯示不清楚，門靜脈管壁的強度回聲不顯示，肝靜脈變細。按回聲衰減程度將脂肪肝分為3度:輕度脂肪肝:肝臟大小形態正常， 前場回聲增強，后場回聲減弱不明顯，肝內管狀結構尚清晰，膈肌清晰。中度脂肪肝:肝臟大小形態正常或輕中度增大，前場回聲增強，后場衰減，管狀結構走向模糊，尚可辨認。重度脂肪肝:肝臟增大，形態飽滿，邊緣角鈍，前場回聲明顯增強，后場衰減明顯，甚至無回聲區，輪廓不清，管狀結構難以辨認。局限性脂肪肝超聲表現為，肝實質回聲增強， 輪廓邊界平滑， 邊緣變鈍， 各徑線值超過正常， 肝內管道結構顯示不清， 管徑變細， 管壁回聲模糊或消失， 部分患者可見肝遠場回聲衰減。分為不均質型、段葉型和局灶型三種類型[ 4 ]。不均質型表現為肝實質回聲彌漫性增強， 其間出現局限性低回聲區( 肝島) ， 可彌散分布于肝內， 也可見于膽囊周圍及門靜脈主干和門靜脈右支周圍的肝組織內。易將低回聲區誤診為肝腫瘤或肝內炎性病灶; 段葉型表現為斑、片狀肝葉樣形態分布的強回聲區， 病灶邊緣清楚， 形態欠規則， 其周或其內可見正常行走的管道結構，病變區與正常肝區分界清楚， 可涉及整個肝葉。 局灶型表現為肝內等強回聲光團， 極易誤診為肝腫瘤。

2結果

268例受檢者共檢出54 例脂肪肝患者，發生率20.1%，其中男性42 例，發生率23%，女性12例，發生率為14%，男性發病率高于女性。40 歲以下162 例，檢出35 例，檢出率21.6%。40 歲以上106 例， 檢出19 例，檢出率為17.9%。男性脂肪肝者多有飲酒史，女性脂肪肝者更年期發病率較高，見表1、2、3。

3討論

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。正常人的肝內總脂肪量，約占肝重的5%，內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂，且進出肝細胞的脂肪處于動態平衡狀態，如果肝細胞胞漿內脂肪增多， 出現脂滴， 則稱為肝脂肪變性。肝脂肪變性原因很多，腸炎、糖尿病、消耗性疾病可使體內蛋白減少，中毒或細菌感染等原因造成肝細胞受損時蛋白質形成減少，蛋白質形成減少導致進入肝細胞的脂肪得不到足夠的蛋白質與之結合，無法運出肝細胞而存在于肝細胞內造成肝脂肪變性。隨著現代生活水平的提高，脂肪肝的患者也在不斷增加，并且漸趨低齡化，很多患者因脂肪肝而發生脂肪性肝炎，甚至發展為肝硬化。

本文通過統計發現，男性脂肪肝患病率明顯高于女性。飲酒是男性脂肪肝患病較女性增高的一個重要原因， 75% ～95%的慢性嗜酒者不同程度的肝脂肪浸潤，飲酒后90%以上的乙醇在肝臟中代謝，其代謝產物乙醛對肝臟有多種毒性作用，乙醛干擾肝細胞功能，損害微管，使蛋白、脂肪在肝細胞內蓄積，乙醛被氧化時，產生還原型輔酶Ⅰ，阻礙肝臟釋放蛋白質，抑制糖原異生作用，阻礙維生素的利用，促使和導致脂肪肝的形成。肥胖和高脂血癥是導致脂肪患病的另一個重要因素，脂肪肝發生與肥胖程度有密切關系， 是隨著肥胖程度的增加而增高[ 5 ]。當體內脂肪含量過多，輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度超過了組成極低密度脂蛋白的速度時，便會出現肝中甘油三酯堆積，若超過了肝臟濕重的10%，便造成脂肪肝。當高脂血癥時，可進一步促進肝內脂肪堆積而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血癥者，脂肪肝發病率就會更高。患有糖尿病的病人，體內的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出現障礙，致使大多數葡萄糖和脂肪酸在肝臟內轉變成脂肪，存積在肝內，最終導致脂肪肝。女性更年期期間卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌水平隨年齡的增長也緩慢下降，大多數婦女在絕經期后的一年中出現雌激素缺乏。而在此年齡脂肪肝患者又明顯增多，故認為女性脂肪肝的發生尚與內分泌功能紊亂有關。

脂肪肝的臨床表現和實驗室檢查缺乏特異性，而且大多數患者無明顯的自覺癥狀，有的僅表現為右上腹脹，消化不良，肝區隱疼。臨床上確診脂肪肝時往往需要肝穿刺活檢，有一定的創傷和痛苦。B 超可檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達50%以上超聲診斷敏感性可達90%。超聲具有經濟、迅速、準確、無創傷等優點，且能對脂肪的程度做出判斷，具有檢查方便，無痛苦，還可為診斷脂肪肝提供重要依據，現已成為診斷脂肪肝首選方法[ 6 ]。由于脂肪肝是可逆的，因此，超聲不但可以用做脂肪的篩選，還可以做到早發現、早治療，脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等多種原因引起，因此脂肪肝患者除了注意飲食結構調節、控制高脂和高蛋白食物的攝入、少食含膽固醇的食物、少飲酒、保持合適的體重、同時輔以戶外體育運動以外，還要注意治療原發病，從而減少脂肪肝發展為肝硬化。

參考文獻

[1]曹海根， 王金銳. 實用腹部超聲診斷[M]. 北京: 人民衛生出版社，1996.182.

[2]陳仁彬. 實用超聲診斷學[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社，1997.

[3]周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M].第3 版.北京:科學技術出版社，1994 :603.

[4]中華醫學會.臨床技術操作規范超聲醫學分冊[M].北京: 人民軍醫出版社， 2004.79.

[5]朱惠娟.減重治療逆轉超重及肥胖癥患者脂肪肝的作用[J].中華內科雜志，2003，2: 35- 37.

[6]劉學勤. 肝膽疾病診療全書[M]. 北京: 中國醫藥科技出版社，2001: 381-390.

(收稿日期：2009.01.30)