感冒并發心肌炎治療體會

（1.廣東東莞市虎門中醫院，廣東，東莞，523900;2.湖南桃江縣第三人民醫院，湖南，桃江，413405;

3.廣東東莞市塘廈醫院，廣東，東莞，523900）

【摘要】目的：評價26例感冒并發心肌炎的治療體會。方法：用消炎痛、安痛定等藥物首先使病人體溫恢復正常。再給予抗病毒阿昔洛韋或更昔洛韋治療3d，阿奇霉素及左氧氟沙星2d，并給予1，6-二磷酸果糖及極化液治療。結果：我院收治的26例，均在短時間內治愈，無1例死亡。結論：感冒并發心肌炎只要能及時發現給予治療，病人是完全能康復的。

【關鍵詞】感冒；心肌炎；治療

【中圖分類號】R542.2+1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0117-01

1臨床資料

1.1一般資料 2007年9月～2008年9月收住感冒患者450例，其中并發心肌炎26例。男14例，女12例，年齡18～65歲，平均28.7歲。同時有過性淋巴細胞減少、粒細胞減少等表現。臨床特征病毒性心肌炎早期大多無明顯的“心臟病”表現，可有發熱、咽痛、全身倦怠、發困，即所謂“感冒”樣臨床癥狀或惡心嘔吐、食欲減退等，少數人還會出現腹瀉等胃腸道癥狀，此后才出現不同程度的心慌、胸悶、頭暈眼花、氣急。如果出現夜間突然氣急、胸部憋悶、不能平臥或浮腫，小便少則提示心力衰竭。

1.2診斷標準

1.2.1聚合酶鏈反應是病毒學診斷最快速的方法此法將標本在體外擴增病毒百萬倍以上，遇特異病毒核酸片段即出現陽性反應，近年來檢測報告較多。心肌炎用PCR檢測血中腸道病毒RNA，結果陽性。此法以心肌標本最可靠，血標本易有假陽性結果。

1.2.2柯薩奇病毒特異性IgM及IgC檢測①王雪梅等用間接酶聯免疫吸附試驗(EL ISA)和抗體捕捉ELISA檢測64例心肌炎、20例非心肌炎和52例正常兒對照，結果心肌炎組IgM33例(51.6﹪)陽性，IgC38例(59.4﹪)陽性，心肌炎組、非心肌炎組和正常組對比，P<0.01。IgM在發病0～6周陽性率最高，Igc在2～10周最高；②馬官福等[3]用免疫印跡試驗測定112例心肌炎患兒血清CVB-IgM，33例(29.5﹪)陽性，對照組27例正常兒反1例陽性(3.7﹪)P<0.0l，其中病程<2個月陽性率達40﹪，認為測血清CVB-IgM有早期病原學意義。

1.2.3心內膜心肌活檢(EM B)診斷國外開展此項診斷已10余年，1984年提出了Dally S診斷標準，但仍有不同看法。

1.2.4同位素診斷近年來銦單克隆抗肌凝蛋自抗體檢查報告增多。當心肌細胞壞死、胞膜受損時，肌凝蛋白輕鏈可釋放到血循環內，重鏈仍殘留細胞內，抗肌凝蛋白抗體與之結合，形成抗原抗體復合物，用銦標記的此種抗體與之結合后，可在體外顯示抗體濃集部位及范圍，清楚地與存活細胞分開。作者認為對可疑心肌炎銦顯像較EMB更有診斷意義，銦顯像對心肌細胞壞死有特殊的意義。與此同時，對患者進行血常規、心肌酶譜、肌酸激酶、肝腎功能、尿常規、流行性出血熱血清抗體檢測，并進行輔助檢查心電圖、核磁共振顯像、動態X線胸片檢查等。

1.3治療方法根據馬增香等人使用的常規療法進行治療：用消炎痛、安痛定等藥物首先使病人體溫恢復正常。再給予抗病毒阿昔洛韋或更昔洛韋治療3d，阿奇霉素及左氧氟沙星2d，并給予1.6二磷酸果糖及極化液治療。同時注意對患者的康復護理。飲食上為減輕腸胃道負擔，給予清淡、易于消化、富于營養的低鹽食物，適當增加一些體育鍛煉和有氧運動，預防再度感冒及其他感染。盡量使患者保持一個愉悅的心情，使患者積極配合治療，增強戰勝疾病的信心。

2結果

感冒并發心肌炎是臨床常見病，我院收治的26例，由于發現早，并及時得到治療，均在短時間內治愈，無1例死亡。

3討論

感冒并發心肌炎早期癥狀與普通感冒類似，極易被忽視。感冒并發心肌炎的病因很多：首先是病毒侵犯：成人體內每日約有260L血源源不斷地循環。患感冒時會有大量病毒隨血液循環于血管內，通過心臟毛細血管侵襲心肌，并在心肌纖維內再繁殖。薩奇病毒被認為是引起病毒性心肌炎的最常見的病原體，其他如麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、水痘、預防接種也是引起本病的病因。抵抗力降低是另一個病因，感冒時機體抵御外界不良因素及病毒的能力減弱。若再伴有疲勞、受涼、饑餓等，則為病毒侵犯創造了有利條件，于是病毒在體內被激活而大量繁殖。過度疲勞也是一個病因，感冒時機體應變能力普遍降低，遇有過度疲勞，使中樞調節能力下降，自主神經功能紊亂，內分泌會失調，免疫力降低，心臟功能減弱，會加速病毒繁殖，加重心肌的損害。本文通過對26例感冒并發心肌炎患者的治療體會到：感冒尤其是反復感冒不愈的病人由于病毒侵犯、抵抗力降低、過度疲勞等原因極易誘發病毒性心肌炎因此，在收治感冒患者時不要掉以輕心，應認真觀察，盡早發現問題，盡早處理，以免延誤病情。并且患者應積極治療，注意休息與營養，多吃牛奶、菌類、豆腐西紅柿等富含維C的水果，急性心肌炎應該、臥床休息。由于感冒并發心肌炎在臨床上事非常常見的，但是由于其早期癥狀與普通感冒類似，經常容易被忽視，而心肌炎對患者的危害是極大的，如不及時治療，極易誘發其它疾病。當然，但是如果發現及時，并給予治療，病人康復是完全沒有問題的。

(收稿日期：2009.01.17)