急性根尖周炎治療體會

（四川石油總醫院口腔科，四川，雙流，610213）

【摘要】目的：探討治療急性根尖周炎的手段。方法：兩組基礎治療相同，對照組14例采用西醫治療；治療組采用自制氫氧化鈣糊劑和口服頭孢克肟治療。結果：治療組有效率高于對照組。結論：復方氫氧化鈣糊劑治療急性根尖周炎療效滿意。

【關鍵詞】急性根尖周炎;氫氧化鈣;頭孢克肟

【中圖分類號】R781.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0096-01

急性根尖周炎是發生于牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥，是從根尖部牙周膜出現漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應過程，可發展為牙槽骨的局限性骨髓炎，嚴重時還將發生為頜骨骨髓炎。按其發展過程可分為急性漿液性根尖周炎和急性化膿性根尖周炎兩個階段。急性漿液性根尖周炎多數由牙髓病發展而來，急性化膿性根尖周炎也可由慢性根尖周炎急性發作。我院自2007年6月至2008年9月采用自制復方氫氧化鈣糊劑治療急性根尖周炎，效果較好，現報告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料27例患者均為門診病人，均按《口腔內科學》[1]診斷標準確診。均因齲壞引起，其中男l3例，女14例，年齡l6～45歲。急性漿液性22例，急性化膿性5例。隨機分為對照組和治療組，對照組14例，治療組13例。急性漿液性根尖周炎患者表現：持續性自發痛、咬合痛、叩痛，局限性，患牙有伸長、浮出感，緊咬時可暫時緩解疼痛，叩診時劇痛。急性化膿性根尖周炎患者表現：疼痛呈自發、持續的搏動性跳痛，較劇烈。不敢咬合，甚至口唇、面頰或舌頭觸及患牙也引起疼痛。1例伴有發熱、失眠、便秘癥狀。對兩組資料進行分析，性別、病情、發病原因、平均年齡，大小、發生的部位等均無顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2治療方法兩組患者首先清洗口腔及患牙，打開髓腔，清除管內感染牙髓組織，使根管內盡可能保持暢通后，再用0.9％生理鹽水和3％過氧化氫液交替、充分沖洗根管，用棉捻吸干，對照組封入甲醛甲酚液棉團并常規口服阿莫西林膠囊0.25mg/次，甲硝唑400mg/次，每天3次，7天后復診。治療組患者除口服頭孢克肟膠囊（廣州白云山制藥總廠生產，一粒每次，每天2次）外，采用自制的復方氫氧化鈣糊劑，將氫氧化鈣粉劑、碘仿粉、甲硝唑（甲硝唑片磨細）盡量調勻，制成糊劑和棉捻，先用擴管銼將少量糊劑導入根尖部，再用制備好的棉捻暫封，一般暫封1～3次，換藥時間間隔5～7d，如根管內滲出減少可減至2～3d。兩組患者復診，待臨床癥狀消失無叩痛后，治療組最后用自制糊劑加牙膠尖完成根管充填；對照組用復合樹脂或銀汞合金充填，水門汀墊底。密切觀察病情，常規囑注意口腔衛生；不吃辛辣刺激食物，飲食清淡；保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞，精神壓力過大。保持心情舒暢，樂觀開朗。

1.3觀察內容及療效評定標準參照Mohd Sulong的疼痛判斷標準并進行分級。0級：無痛，無自覺癥狀，咀嚼功能正常；I級：輕度疼痛不適，臨床癥狀明顯減輕，稍有咀嚼痛，叩痛不明顯，不需急診處理；II級：發生疼痛，僅需藥物治療或降低咬合即能緩解；Ⅲ級：自覺疼痛嚴重或伴有局部腫脹，咀嚼時加重，有叩痛，X線片示根尖周稀疏區未縮小或擴大。以0級和I級計算有效率。

1.4統計學處理療效比較采用SPSS10.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，t檢驗，療效分析采用卡方檢驗。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較對照組14例中，0級5例；Ⅰ級4例；Ⅱ級4例；Ⅲ級1例；總有效率為64.29％；治療組13例中，0級7例；Ⅰ級3例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例?？傆行蕿?6.92％。統計學差異具有顯著性（P<0.05)。隨訪提示治療組復發最短時間為7個多月，對照組復發最短時間為3個多月。見表1。與對照組比較，P<0.05，兩組差異具有顯著性。

2.2不良反應兩組均無明顯不良反應。

3討論

急性根尖周炎主要是細菌感染而引起的急性炎癥。根尖周牙周膜有和牙髓相似之處，位于兩邊都是硬組織即牙骨質和牙槽骨的間隙中，一旦有急性炎癥，由于血管擴張，血管滲出和組織充血水腫，都會使局部組織壓力增加，從而刺激根尖周神經引起劇痛，而且能明確患牙部位，因此治療原則是減壓和消炎。臨床上根尖周炎大多數是由牙髓病而來[3，4]。大量資料報道，根管感染常為混合感染。厭氧菌尤其是專性厭氧菌是感染根管內的優勢菌。包括：類桿菌、梭桿菌、真細菌等。感染根管內的細菌可產生許多內毒素和各種侵蝕性酶，破壞機體的防御機能使感染擴散。為促進根尖病變愈合，清除根管病原刺激物，控制根管內的厭氧菌的感染是根管治療的關鍵[5，6]。本組臨床資料表明，治療組和對照組療效差異明顯，遠期復發率要低于對照組。西醫抗菌消炎長期應用抗生素容易出現耐藥菌株，且不良反應增多，如甲硝唑會有惡心、過敏反應、中樞神經中毒等不良反應，因此不宜反復長期應用抗生素。頭孢克肟是由日本藤沢藥品工業株式會社獨家專利授權廣州白云山制藥總廠生產的第三代強效口服頭孢菌素，抗菌譜廣，口服長效，順從性好，耐藥性低，一般3～5天就可達到滿意的消炎效果，幾乎無肝腎毒性，對非厭氧菌感染引起的急性根尖周炎具有較好療效。碘仿是一種消毒防腐、除臭及減少炎性滲出藥物，對組織無刺激性，本身無殺菌作用，但可減少創面滲出，保持創面干燥，遇組織液后緩慢釋放碘而呈現殺菌、防腐、除臭的作用。氫氧化鈣毒性小，能快速有效地止痛，氫氧化鈣可升高局部pH值，使主、側支根管或牙本質小管內的細菌在堿性環境中失去活力而達到對多種細菌的殺傷滅活作用；可以誘導組織礦化修復；還可以滅活內毒素，從而減輕根尖周炎癥狀，但其藥理作用還需進一步探討[2]。

參考文獻

[1]周傳瑞.口腔內科學[M].北京：高等教育出版社，2005：71-94.

［2］樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003：260-260．

［3］李凡成.翦新春.實用眼耳鼻咽喉口腔科手冊[M].湖南.湖南科學技術出版社，2001：480-482.

［4］陶洪.口腔科手冊[M].科學出版社，北京：2008：52-55.

［5］劉學聰.邊百川.左雅蓓.替硝唑局部應用治療急性根尖周炎的療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2004.13(16)：2176.

［6］張舉之.口腔內科學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，1999：155-174.

(收稿日期：2009.01.16)