椎間盤鏡髓核摘除術的配合

（內江市中醫院手術室，四川，內江，641000）

【摘要】腰椎間盤突出癥是常見病、多發病。雖然大部分的人可以非手術治療而愈，但仍有一部分的病人需手術治療。摘除突出椎間盤的髓核組織，清除壓迫神經根的致壓物是目前療效可靠的手術療法。傳統的手術方法如：部分椎板切除，由于手術創傷大，增加病人的痛苦，且脊柱穩定性受到一定程度的破壞，術后易并發腰椎不穩甚至滑脫。我院于2005年引進德國STORZ公司生產的自固定式顯微椎間盤鏡系統治療該病，開展了85例手術，療效滿意，現將手術配合報告如下。

【關鍵詞】椎間盤鏡;手術;配合

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0046-01

1臨床資料

本組85例，男性50例，女性35例，平均年齡40.5歲，病史最短的5個月，最長的6年。病變在L3～4的30例，L4～5的45例，L5～S1的10例。所有患者都有單側神經根壓迫癥狀。

2術前準備

2.1術前探視術前由巡回護士到病房探視病人，詳細閱讀病歷，了解病人的基本情況及需求。這類病人一方面因疼痛迫切希望盡快手術，另一方面對手術能否成功存有疑慮，對手術存在恐懼心理。訪視護士針對病人的需求詳細地對病人解釋手術麻醉及術后注意事項，使病人了解手術及麻醉的基本過程，以取得病人及家屬的配合與理解。

2.2器械及物品準備

2.2.1一般器械普通器械、常規手術布類、除一次性物品外均采用高壓蒸氣滅菌。

2.2.2手術系統包括2部分：顯示監視系統（鏡頭、顯示器、冷光源、攝像頭）、專用手術器械（STORZ自固定式椎間盤鏡手術操作通道、椎板咬骨鉗、髓核鉗、有柄環鉆、神經撥離子、神經拉勾等）。這部分器械除顯示器、冷光源、攝像頭外均采用高壓蒸氣滅菌。

2.2.3手術間準備術前一日晚將儀器推至手術間，放在手術床頭端，放好手術托架，做好手術間的消毒工作。

3手術步驟

皮膚消毒前先用C臂X光機定位，用定位器在對應的椎間盤上方做好定位標記。常規消毒鋪巾，在距脊柱中線1cm處做平行于中線的切口約長1.5cm，定位針從切口插入，在X光機的指導下，直達病變部位上一個椎板下緣，穿透腰背筋膜，沿定位針順序插入擴張管，達椎板下緣，將附近的肌肉組織及軟組織撥離、推移至周圍，最后插入工作管道，取出擴張系列，構成通道。將內鏡插入通道內鎖定。用電視系統觀察術野，用椎板咬骨鉗、髓核鉗清除椎間隙軟組織。如出血多，可用雙極電凝止血，用沖水保持術野清晰。用撥離器分離上椎板下緣，然后用椎板咬骨鉗咬掉黃韌帶，將硬膜囊及神經根用神經拉勾分離并牽向對側保護。用精細髓核鉗咬掉突出的髓核，讓神經根充分減壓。詢問病人雙下肢活動情況良好后，緩慢退出通道。切口縫1～2針，包扎傷口。

4術中配合

4.1巡回護士配合

4.1.1麻醉及體位迅速建立靜脈通道，協助麻醉師進行硬膜外麻醉，待測好麻醉平面，麻醉顯效后，再擺放手術俯臥位，注意胸腹懸空，以充分保持呼吸循環功能，頭放在頭圈上，雙上肢自然放在頭的兩側，雙下肢膝關節略屈曲，用軟枕墊好并固定。

4.1.2術中觀察快速配合術者連接好設備，調試好儀器，使之處于最清晰的工作狀態，并根據手術進程隨時調整，充分滿足手術需求，確保手術的順利實施。同時密切觀察患者病情變化，準備好各種急救藥品，一但出現意外情況，立即配合麻醉師爭分奪秒搶救患者生命，確保手術安全。

4.2器械護士配合①器械護士于術前去病房翻閱病歷，了解患者病情。參與病房術前討論，了解術者對手術的要求，做好充分術前準備，為做好手術配合打下基礎。②器械護士要熟悉手術基本步驟，將每一件器械以最佳使用狀態遞給術者，切實做好手術配合而不是器械的供應者。標本取出后妥善保存，嚴防丟失。若遇出血，應備齊止血藥及雙極電凝。

5討論

傳統手術切口創傷大，恢復時間長，而且老年病人臥床時間長，容易出現并發癥。椎間盤鏡手術是目前最先進的脊柱外科微創手術新概念。具有手術創傷小，神經根減壓徹底，術后恢復快的特點。

5.1術中視野模糊現象的處理我們的做法是用碘伏原液輕試鏡頭，改變水分子表面張力，使氣霧形成困難，效果不錯，而且沒有刺激組織的不良反應。

5.2儀器的安全使用易引起燃燒的儀器是冷光源，冷光源接好鏡頭，調好亮度后，由于長時間使用，產生大量熱量，灼熱的鏡頭足以燒壞布巾，甚至燒到病人的皮膚。因此，手術前不宜提早開光源，術中隨時調節，鏡頭妥善安置。術畢及時關閉光源，防止燒傷病人。

5.3器械保養①椎鏡手術系統是高值手術設備，巡回、洗手護士要相對固定。在開展手術之前應就器械儀器的使用和保養進行培訓，讓護士熟練掌握，以免造成貴重儀器的損壞。②手術器械在使用中不能相互碰撞，以免損壞。③髓核鉗頭端有兩個銳口，不能用于咬椎板等骨質部分，避免損壞銳口。④鏡頭是整個椎間盤鏡系統中最關鍵的部分，術中要避免碰撞、墜地等造成損壞。術畢也不要和其他器械一起清洗，應單獨清洗，徹底除去污跡后放入專用器械箱內。

(收稿日期：2009.01.14)