懸雍垂腭咽成形術治療５６例ＯＳＡＨＳ的臨床體會

四川省簡陽市人民醫院，四川 簡陽 641400

【關鍵詞】:懸雍垂腭咽成形式;體會;阻塞性睡眠呼吸暫停氣體通氣結合

【中圖分類號】R76; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0091-02

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome， OSAHS)是由于某些原因導致

上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停而胸#65380;腹式呼吸仍存在，伴有缺氧#65380;鼾聲#65380;白天嗜睡等癥狀的一種較復雜的疾病，嚴重影響了人體健康#65377;根據患者臨床癥狀的輕重以及引起上氣道阻塞的病因，治療方式較多#65377;2004年1月~2008年10月期間我科對56例患者采用懸雍垂腭咽成形術治療，取得了滿意療效，現報告如下#65377;

1 資料和方法

1.1 一般資料 56例患者男41例，女15例，年齡最小者12歲，最大者67歲，病程最短3年，最長15年#65377;主要臨床癥狀:睡眠打鼾伴呼吸暫停，白天嗜睡疲倦和記憶力下降等#65377;主要體征:懸雍垂肥大#65380;舌根肥厚#65380;軟腭下垂#65380;咽腔狹小及舌后氣道狹窄等#65377;56例患者經多導睡眠監測均符合以下診斷標準[1]:在每夜7小時睡眠中，呼吸暫停反復發作30次以上，每次10秒以上，或呼吸暫停低通氣指數(AHI:指全夜睡眠期平均每小時呼吸暫停和低通氣總次數)>5次;低通氣指呼吸氣流減少50%以上時間超過10秒#65377;

1.2 治療方法 患者均經鼻氣管插管靜吸復合麻醉，以剝離法常規切除雙側腭扁桃體;按臨床分度確定切口最高點，去除部分腭咽弓黏膜，將腭舌弓向前與腭咽弓縫合，展平咽側壁;懸雍垂兩側軟腭處做尖向懸雍垂根部的“∧”形切口，切開軟腭口腔面粘膜，保留懸雍垂，軟腭切除范圍應在1.0~2.0cm之內，切口最高水平根據睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)的嚴重程度而不同，最高點一般不超過2.0cm#65377;切除舌#65380;咽腭弓以縫合舌#65380;咽腭弓無張力，并以不損及腭肌#65380;腭帆提肌#65380;懸雍垂肌盡可能擴大腭咽距為度;適當剔除腭帆間隙及懸雍垂根部脂肪組織，修剪多余的軟腭鼻咽側切緣黏膜，向前上拉攏與軟腭口腔側切緣縫合;肥大的懸雍垂可剪除兩側部分黏膜，保留懸雍垂全長#65377;

1.3 療效評價 以2002年杭州會議制定的診斷依據和病情程度為判斷依據以評定療效[1]，療效分為3級，顯效:打鼾#65380;呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀明顯改善，AHI下降75%;有效:打鼾#65380;呼吸暫停等癥狀略減輕，AHI下降74%~25%;無效:AHI下降低于25%#65377;術后3個月末評價患者的療效，總有效率為顯效與有效之和#65377;

2 結果

術后3個月末根據診斷依據和療效評定標準，顯效26例(46.43%)，有效21例(37.50%)，無效9例(16.07%)，總有效率83.93%#65377;所有患者均未出現鼻咽腔縮窄和進食反流等并發癥#65377;

3 討論

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要病因是肥胖或頸圍增大者，頸部#65380;咽部#65380;舌及腭部等上氣道脂肪過度聚集，軟組織體積增大，導致上氣道變窄，仰臥位睡眠時咽部組織的下墜和頸部脂肪的壓迫使狹窄的氣道進一步塌陷閉塞，從而導致阻塞性呼吸暫停及低通氣的發生，共同病理生理改變是睡眠時反復發生的低氧血癥和高碳酸血癥等[2]#65377;由于反復的夜間缺氧，睡眠結構打亂，導致人體代謝紊亂和神經內分泌失調，發生組織器官缺氧及多系統功能損害[3]#65377;所以，一旦確診應盡早治療，防止并發癥的發生#65377;我們對56例患者行保留懸雍垂者的腭咽成形術治療，收到一定的治療經驗#65377;因為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道狹窄最常見的部位為口咽部即腭和扁桃體水平，多表現為軟腭和懸雍垂肥厚#65380;松弛過長#65380;雙側腭扁桃體肥大#65380;咽側壁肥厚致咽腔狹窄，解決口咽部的阻塞手術治療是重要環節，所以懸雍垂腭咽成形術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是較為有效的手術方法之一#65377;本組對56例患者實施懸雍垂腭咽成形術治療，結果顯效26例(46.43%)，有效21例(37.50%)，無效9例(16.07%)，總有效率83.93%;術前檢查阻塞部位均在腭咽部及口咽部，以軟腭松弛#65380;懸雍垂肥大或扁桃體肥大為主的患者，術后明顯起效;而有鼻中隔偏曲#65380;下鼻甲肥大及患者肥胖致口咽黏膜過度肥厚而使咽腔狹小#65380;咽氣道間隙明顯狹窄者者效果欠佳#65377;懸雍垂的功能主要有吞咽#65380;呼吸#65380;加濕空氣#65380;發音和保護功能[4]，我們在術中保留了懸雍垂，盡可能的去除了腭帆間隙脂肪組織，保留了咽腔基本解剖結構以及懸雍垂及軟腭的基本功能，依靠術后懸雍垂肌#65380;腭帆提肌#65380;腭帆張肌的運動及兩側軟腭愈合引起的向上向前的牽拉作用，使懸雍垂逐漸回縮到正常生理水平，有效地擴大了鼻咽腔橫截面積，在不降低手術有效率的同時減少了軟腭的損傷范圍，并且術后疼痛輕，無腭咽關閉不全#65380;鼻咽反流及開放性鼻音等并發癥發生#65377;手術注意事項[5]:①術前應常規進行鼻咽鏡和喉鏡檢查，了解鼻咽腔情況;②伴有高血壓的患者術前先將血壓降至正常，避免術中出血過多;③不要損傷咽后壁，否則易導致鼻咽狹窄或閉鎖;④黏膜縫合時要對齊，使咽后壁皺褶消失，增加咽腔有效通氣體積;⑤術后常規應用抗生素1周;⑥正確撐握軟腭切除范圍，過大可是導致腭咽關閉不全#65380;鼻腔反流等，過少達不到消除阻塞的目的;⑦嚴格掌握懸雍垂腭咽成形術指征，如阻塞平面在口咽部，黏膜組織肥厚致咽腔狹窄#65380;軟腭過低過長#65380;懸雍垂肥大和扁桃體肥大等#65377;國外有學者[6]對本方法治療效果長期隨訪發現患者如果合并存在其它平面阻塞和其它致病因素，如并發鼻腔#65380;舌根及下頜的疾患與畸形等，必須進行有序的治療#65377;

總之， 懸雍垂腭咽成形術治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征具有相對創傷小#65380;治療效果好#65380;臨床并發癥少和適用范圍廣等優點，值得臨床推廣應用#65377;

參考文獻

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據和療效評定標準(杭州)[S].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37:403.

[2]Brunetti L，Rana S，Lospalluti ML，et al.Prevalence of obstrutive sleep apnea syndrome in a cohort of1207children of southern Italy.Chest，2001，120:1930.

[3]陳光輝，劉玲玲，王士雯，等.睡眠呼吸暫停綜合征與心腦血管疾病的相關性研究[J].中國臨床康復，2004，8(6):1039-1041.

[4]韓德民，王軍，葉高英，等.腭咽成形術中保留懸雍垂的意義[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，2000，35(3):215-218.

[5]王新國，肖君，劉昕.影響懸雍垂腭咽成形術療效的因素分析[J].中華現代臨床醫學雜志，2005，3(18):35-36.

[6]Riley rw，Powell NB，Guilleminaut C.Obstructive sleep apnea syn-drome:A surgical protocol for dynamic airway reconstruction.J Oral Maxillofac Surg，1993，51:742.

(收稿日期:2009.1.18)