小兒腹瀉的預防及護理體會芻議

貴州省遵義縣人民醫院，貴州 遵義 563100

【摘 要】:小兒腹瀉是一組由多病原#65380;多因素引起的大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病#65377;現筆者就工作多年來在小兒腹瀉的預防及護理方面的一些體會介紹如下#65377;

【關鍵詞】:小兒腹瀉 預防 護理

【中圖分類號】R725.7; 【文獻標識碼】B 【文章編號】1007-8517(2009)03(上)-0124-02

1 小兒腹瀉的預防方法

1.1 小兒的衣著，應隨氣溫的升降而增減 避免過熱，夜晚睡覺要避免腹部受涼;夏季應多喂開水，避免飲食過量或食用脂肪多的食物#65377;經常進行溫水浴;加強體弱嬰幼兒護理，營養不良#65380;佝僂病及病后體弱小兒應加強護理，注意飲食衛生，避免各種感染#65377;對輕型腹瀉應及時治療，以免拖延成為重型腹瀉#65377;

1.2 避免交叉感染 感染性腹瀉易引起流行，對新生兒#65380;托幼機構及醫院應注意消毒隔離#65377;發現腹瀉患兒和帶菌者要隔離治療，糞便應做消毒處理#65377;

1.3 母乳喂養可防腹瀉 尤以出生后最初數月內應以母乳喂養#65377;母乳中含有多種小兒所需的多種消化酶和抗體，各種營養成分都非常適合兒童的消化和吸收，可中和大腸桿菌腸毒素，有預防感染埃希氏大腸桿菌的作用，比牛乳及母乳代用品優越得多#65377;

1.4 及時補液防脫水 小兒腹瀉大多起病很急，頻繁腹瀉會使體內的水分和營養素迅速丟失，造成急性脫水#65377;在家中，家長可在500ml開水(或米湯)中，加人20g白糖(2平匙)和1.75g食鹽(半啤酒瓶蓋)，做成口服補液#65377;由于腹瀉的孩子對液體的需求量比平時增加，所以在開始時就要鼓勵孩子多飲#65377;<2歲的孩子每次腹瀉后可補充口服液50~100ml，每天的攝人量≥500ml;>2歲者，盡量多飲，每天攝入量≥1 000ml甚至更多，以預防脫水#65377;若孩子已出現脫水癥狀，應立即去醫院就診，在途中應不斷補充口服液體#65377;

1.5 不能濫用抗生素 實際上小兒腹瀉約一半以上為病毒所致，或者由于飲食不當引起#65377;對這些原因引起的腹瀉，抗菌藥物不但無效，反而會殺死腸道中的正常菌群，引起菌群紊亂，加重腹瀉#65377;不必禁食，多補水分，有些家長一看見孩子腹瀉就認為“多吃多拉，不吃不拉”，便自作聰明地對孩子禁食，這會加重體內脫水程度#65377;因此，腹瀉時不必禁食，應多補充水分，特別是營養豐富的流質或半流質飲食，如米粥#65380;面條#65380;牛奶#65380;肉湯之類#65377;

另外，增強體質#65377;平時應加強戶外活動，提高對自然環境的適應能力，注意小兒體格鍛煉，增強體質，提高機體抵抗力，避免感染各種疾病#65377;

2 小兒腹瀉的護理體會

2.1 要加強飲食護理 提倡早期經口進食#65377;除嚴重嘔吐者暫停進食4~6h以外，其他患兒均可進食#65377;輕度腹瀉患兒宜清淡#65380;易消化之品，禁食油膩#65380;生冷不易消化的食物#65377;母乳喂養哺母乳，若人工喂養可喂稀飯#65380;牛奶，斷奶進食者食米湯#65380;稀飯#65380;豆漿等#65377;重癥患兒在禁食4?觸6h后，應根據病情盡早給予少量母乳或米湯等半流質#65380;流質飲食#65377;臨床實踐證明，早期進食者食欲恢復快，體力恢復早，體重增長快#65377;特別是對那些免疫力減弱#65380;腹瀉遷延不愈的患兒，宣傳早期進食的好處是護理腹瀉患兒的重要內容#65377;

2.2 要補充液體 補液遵“先快后慢#65380;先鹽后糖#65380;見尿補鉀#65380;見驚補鈣#65380;臨時調整#65380;因人而異”的原則#65377;因小兒病情變化快，脫水#65380;酸中毒表現不明顯，小兒腎臟的濃縮稀釋功能不成熟，若補液過快過多會導致水中毒#65380;肺水腫和心力衰竭#65377;因此，患兒在補液時應密切觀察神志#65380;吐瀉情況#65380;尿量#65380;皮膚彈性#65380;四肢末梢循環情況，視病情隨時調整治療方案#65377;

2.3 中藥的應用 根據病情給予柴胡#65380;半夏#65380;芍藥#65380;白頭翁#65380;馬齒莧煎水，每隔半小時喂治1次，喂藥時應注意湯藥的溫度和喂藥的方法，以防燙傷患兒及誤入呼吸道#65377;嘔吐劇烈者可取汁50ml保留灌腸#65377;

2.4 大便的觀察 觀察大便的次數#65380;顏色#65380;氣味#65380;形狀并作詳細記錄#65377;若大便多泡沫表示發酵，有腐敗臭味表示蛋白質消化不良#65377;大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，黏液多，有腥臭味#65377;輪狀病毒腸發生于7~11月份，大便為白色米或水一樣，黏液少，無臭味#65377;沙門氏菌腸炎或菌痢多為膿血便#65377;菌性腸炎大便常呈豆腐渣樣，呈灰色#65377;必要時留標本作大便培養，并觀察患兒全身癥狀，發現情況及時報告醫生，采取相應措施治療#65377;

2.5 針刺推拿方法的應用 對久泄久吐不止者，可用梅花針點刺八邪#65380;足三里等(，并用推擠法擠出淡黃色液體#65377;推拿以足太陽膀胱經為主，配以督脈經(位，自下而上捏起皮膚呈波浪式推趕，輕重須相宜，往往收到很好的效果#65377;但是患兒年齡較小，不大配合，在針刺時應注意選擇合適的體位，掌握好無菌操作方法#65377;推拿時，注意手法的適度，因患兒皮膚較嫩，以防推傷皮膚#65377;

2.6 加強基礎護理 ①臀部護理:由于患兒腹瀉次數增多，應勤換尿布，做到一濕即換#65377;便后用清水洗臀部，保持皮膚清潔干燥，防止紅臀的發生#65377;若有紅臀，局部涂油膏或麻油，減少刺激#65377;②口腔護理:嘔吐患兒應多喝含碳酸氫鈉開水，防止發生鵝口瘡#65377;如有鵝口瘡可用制霉菌素涂抹#65377;③做好清潔衛生工作，以防病從口入#65377;適當給患兒增加戶外活動，增強機體抵抗力#65377;

總之，針對病情，全方位制定護理措施，切實做好護理工作，才能促進患兒早日痊愈#65377;

(收稿日期:2009.1.2)