大陸試點人體器官捐獻系統

諶彥輝

中國正計劃建立一個全國性的器官捐贈系統，以改變長期對死囚器官的依賴。這—人體器官捐獻體系目前正在天津、遼寧、上海、浙江、山東、廣東、江西、廈門、南京、武漢10個城市和省份試行。

據衛生部副部長董潔夫表示，這一捐獻體系將獨立于器官移植醫療服務機構以外，并由中國紅十字會作為第三方參與動員和組織器官移植與分配，包括發現潛在的捐獻者、器官獲取組織體系、資源其享網絡等。為鼓勵死后捐獻，紅十字會總會還將啟動一項基金，為貧困患者和捐獻者家屬提供經濟補貼。

此前，外界一直譴責中國的器官移植受到利益驅使且缺乏職業道德，國內醫學專家呼吁盡快建立既符合中國國情，又被國際社會廣泛認可的人體器官來源途徑。

10省市試點先行

8月31日，山東省紅十字會人體器官捐獻報名電話正式開通。“從上班到現在，電話就沒斷過。”該省紅十字會秘書長玄興華說，打電話的人來自全省各地，涵蓋了各個年齡段。“但現在能做的就是留下姓名和聯系方式，等政策定了以后，我們再和大家聯系。”

8月25日至26日，玄興華去上海參加了衛生部、中國紅十字會總會聯合召開的全國人體器官捐獻工作會議。會議宣稱，中國人體器官捐獻體系由國家和省（區、市）兩級人體器官捐獻組織機構構成。國家級人體器官捐獻組織最高領導機構為中國人體器官捐獻委員會（CODC），由中國紅十字會總會會長彭佩云任主任委員，衛生部副部長黃潔夫、馬曉偉，中國紅十字會總會常務副會長江亦曼任副主任委員。CODC在紅十字會總會設立中國人體器官捐獻辦公室（CODO），在中華醫學會器官移植學分會設立中國人體器官獲取組織（COPO）。各省設立相應的省級機構。

會議同時研究部署了下一步在天津、遼寧、上海、浙江、江西、山東、廣東、福建（廈門）、江蘇（南京）、湖北（武漢）10個省（市）啟動人體器官捐獻試點工作。

玄興華說，與會人員就國家關于器官捐獻試點工作指導方案的草案進行了討論，不久方案修改后將會以紅頭文件的形式下發。

山東省紅十字會此前開展了遺體捐獻和角膜捐獻的工作，截至2008年底，全省接受遺體捐獻報名申請2083人次，實現捐獻300余人，但省內尚未開展器官捐獻的工作。玄興華之前也完全沒有接觸過器官捐獻，“現在文件沒有下發，器官捐獻工作無從做起”。玄興華說，紅十字會大部分工作^員對器官捐獻很陌生。

江亦曼則稱：“紅十字會在遺體捐獻、造血干細胞捐獻中的成功經驗將對開展人體器官捐獻工作發揮有益借鑒作用。”

據統計，截至2007年，中國紅十字會在全國24個省（區、市）55個城市開展了遺體捐獻工作，共設立877個登記站，81個接受站，承擔遺體捐獻的登記、接收等日常工作。各地紅十字會登記捐獻遺體累計為10萬多人。

江亦曼表示，人體器官捐獻組織機構將開展積極宣傳，發掘潛在的捐獻資源，參與器官捐獻登記，參與器官分配，參與捐贈見證，并開展實現捐贈后的人文關懷、紀念等。

玄興華打算接下來幾個月開辦培訓班，并著重做好組織建立、表格印刷等準備，“今年年底前有可能提前開展試點工作”。

相比之下，福州市紅十字會從2005年開始為器官捐獻做了大量工作，并建立福建省第一家遺體器官捐獻者的紀念園，出臺了《福建省遺體和器官捐獻條例》。福州市紅十字會常務副會長胡小強很詫異，廈門此前毫無器官捐獻工作經驗卻被選為福建省試點城市，而福州卻落選了。

實施捐獻困難重重

其實早在2003年，中國已開始實行器官捐獻志愿者申請，衛生部曾委托全國紅十字會總會在深圳市紅十字會成立全國第一家規范的“器官捐獻辦公室”。

深圳器官捐獻辦公室主任陳忠華此前曾試圖通過民政系統或衛生系統審批建立相對的獨立性機構，但未獲得批準。“深圳市紅十字會很支持我們的工作，我們在其內部成立了辦公室”，義務從事器官捐獻方面的協調工作。

陳忠華透露說，自器官捐獻辦公室成立以來，真正成功的器官移植案例很少，到目前只進行了5例此類肺移植，2例胰腺移植。

“130個心臟，只有20個派上用場，其他的都被浪費了！”陳忠華說，捐獻系統和受體分流系統不對接導致供體浪費，由于匹配難度高，手頭又無全國各地受體分流系統和名單，有時只能眼睜睜地看著供體被浪費。此外，技術不成熟、免疫抑制劑不成功等也導致移植手術失敗。

近日由深圳市政府投資130萬元建設的全國首個器官捐獻信息平臺已投入使用，該信息平臺內容主要包括器官捐獻者及需要接受器官移植者的供求信息以及配選情況。深圳市醫療機構對器官捐獻者及患者的情況進行登記，并及時報送深圳市紅十字會匯總。

然而半年過去了，該平臺錄入信息資料十分有限。據深圳市紅十字會副會長趙麗珍介紹，目前該平臺有6000余名的器官捐獻志愿者的信息正在錄入當中，而人體器官醫學、保存變動信息，以及符合資質醫院醫師信息錄入幾乎還是一窮二白。這導致目前現狀與當初設想相距甚遠。

目前，人體器官捐獻體系啟動在即，內地一些器官移植專家呼吁修改現有死亡標準，以提高捐獻器官的質量標準。

目前醫學界有兩種死亡標準：心跳呼吸死亡標準和腦死亡標準。腦死亡時間通常早于心跳、呼吸死亡時間，因此能及時得到可以利用的器官，如腎、心臟、肝、肺等。

“心跳停止可利用的器官就只有限角膜了。”胡小強說，如果不把腦死亡作為法律認定標準，那么開展人體器官捐贈會面臨很多繞不過去的問題。“器官捐獻可以說是一句空話。”

此前《中國腦死亡診斷標準》草案已經擬訂，正在征求各界意見，但如今啟動建立人體器官捐獻體系仍將堅持原來傳統的死亡標準“心臟停止跳動”。玄興華說，全國人體器官捐獻工作會議并沒有涉及“腦死亡”標準問題。

玄興華認為，當前最緊迫的是轉變公眾的傳統觀念，讓更多的人志愿捐獻器官，而不是討論死亡標準的修訂。

但不管怎樣，器官捐獻涉及公民去世后的及時性器官捐獻問題，“國家正式的判斷腦死亡標準和技術規范一天不公布，醫院便可以無法律依據為理由來拒絕配合”。陳忠華說，由于相關“腦死亡”的政策尚未出臺，他們時常會面臨當地醫院不予以配合的尷尬。

器官分配難保“公平”

國家建立人體器官捐獻體系的消息公布后，北京一些等待器官移植的患者對其如何分配捐獻器官極為關注。

如今不少國家制定了嚴格的規定與可操作性較強的執行標準，并成立獨立的機構予以施行。在美國，負責全美器官捐獻與移植信息采集、管理及器官配型的是器官獲取與移植網絡（OPTN）。

法律規定，OPTN組織在財務、人員等方面具有非營利性和獨立性，美國各地的器官信息都可以在OPTN中查詢，患者不會因為地域關系而影響器官信息的獲取，患者的排序情況也是公開的，隨時接受公眾和衛生行政部門監督。

在器官分配過程中，該網絡嚴格根據公認的醫學標準，考慮患者等待時間、病情輕重緩急、年齡、血型等因素，并考慮已捐獻器官者及其近親屬的優先地位，配型過程透明化。

此次借由紅十字會建立的器官捐獻體系，主要針對非活體、非血緣關系的心臟死亡捐獻者。這是一個獨立于醫療機構之外的人體器官捐獻、分配系統。

根據中國紅十字會總會、衛生部目前研究擬定的人體器官捐獻體系框架和試點工作方案，紅十字會此次將對人體器官捐獻進行統籌管理，捐獻器官的管理將完全透明，使用方向也將進行“跟蹤”，根據患者病情的需求進行排名來決定等候順序，防止暗箱操作。

胡小強說，按照《福建省遺體和器官捐贈條例》，凡接受器官移植者，需向紅十字會申請，或者通過醫療機構向紅十字會申請。然后，紅十字會根據申請時間先后、危重程度、匹配情況等進行綜合考慮，保證申請的公平性。

但事實上，福州市紅十字會與當地3家指定醫院合作，一旦有器官捐獻便通知醫院前來接收。不過，患者名單是由每家醫院的倫理委員會來審定并提供給紅十字會，這并不能排除醫院分配器官的過程中可能造成“關系戶”先移植。

“紅十字會也不可能作為第三方來監督器官移植。”胡小強認為，紅十字會是一個社團機構，它沒有執法權和監督權，“我們只有充分相信他們”。

編輯 王何畏 美編 黃靜

中國人體器官捐獻工程任重道遠。