社會性別與艾滋病防控領(lǐng)導(dǎo)力

陜西省委黨校婦女／性別研究與培訓(xùn)基地課題組

摘要：艾滋病已經(jīng)從一種疾病演變?yōu)槭澜缧缘墓残l(wèi)生問題和社會問題。從深層背景看，艾滋病問題與社會性別問題有著密不可分的關(guān)系。將社會性別視角納入艾滋病防控、社會性別分析方法結(jié)合到艾滋病防控之中。糾正由于忽視性別差異或公共政策視野中性別意識的缺失所造成的被動，是在新一輪的艾滋病防控中取勝的關(guān)鍵。深入研究艾滋病與婦女和社會性別的關(guān)系，提高領(lǐng)導(dǎo)干部的社會性別意識，使他們對防艾工作的認(rèn)識不斷深化，領(lǐng)導(dǎo)措施不斷強化，是新形勢下防艾工作的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：社會性別；艾滋病防控；領(lǐng)導(dǎo)能力

中圖分類號：C913文章標(biāo)識碼：A文章編號：1002-7408(2009)04-0054-03

2008年世界艾滋病日的主題為“領(lǐng)導(dǎo)作用、增強力量和履行承諾”。把“發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用”作為2008年世界艾滋病日的主題，為政治領(lǐng)導(dǎo)人履行對艾滋病防治的承諾提供了一個機會，也為我們重視和加強婦女，性別研究與培訓(xùn)工作創(chuàng)造了條件，2008年中共陜西省委黨校與陜西省衛(wèi)生廳攜手開展全球基金艾滋病防治多部門合作項目，使艾滋病防治宣傳教育第一次進(jìn)入領(lǐng)導(dǎo)干部班教學(xué)，并成功舉辦了防治艾滋病師資培訓(xùn)班，為我們宣傳社會性別問題、了解艾滋病發(fā)展態(tài)勢、進(jìn)一步提高各級領(lǐng)導(dǎo)艾滋病防控能力提供了良好機會和平臺。

一、社會性別與艾滋病流行態(tài)勢

1981年6月5日第一份艾滋病報告地發(fā)表至今，全球艾滋病例感染者已超過四千萬。這個龐大的數(shù)字還在不斷地增加，嚴(yán)重地威脅著人類的生存。為了同“艾滋病”這個被冠以“世界超級絕癥”的惡魔進(jìn)行斗爭，世界衛(wèi)生組織1988年1月在倫敦召開了“全球預(yù)防艾滋病規(guī)劃”部長級高級會議，把12月1日作為全世界宣傳防治艾滋病的日子，稱之為世界艾滋病日，更確切地說是“世界同艾滋病作斗爭日”。1990年的主題是“婦女和艾滋病”(Wom-en and AIDS)。這個主題要求從國家這個高度，引起全世界對婦女這些特殊問題的重視，同時也突出了婦女參與全球與艾滋病作斗爭活動的必要性。2004g世界衛(wèi)生組織再次以“婦女、女童與艾滋病”(Women，Girls，HIV and AIDS)為艾滋病日的主題。同年，中國也在全國廣泛開展了“關(guān)注婦女、抗擊艾滋”的主題宣傳活動。

女性多次成為世界和中國艾滋病防治宣傳運動的主題，并連續(xù)多年在我國開展“關(guān)注婦女、抗擊艾滋”行動，其主要原因有：

首先，婦女感染艾滋病的人數(shù)上升迅速。艾滋病20世紀(jì)80年代被發(fā)現(xiàn)時，感染者主要是男性。有多性伴、注射吸毒等危險行為的男性占據(jù)了艾滋病感染者和患者的絕大多數(shù)。90年代以后，隨著艾滋病在全球的迅速蔓延，這一惡性傳染病已經(jīng)由最初男性感染者居多的狀況，逐漸演變成一種女性化特征明顯的流行病，艾滋病對婦女的危害日益嚴(yán)重。從90年代后期開始，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署對艾滋病患者和攜帶者開始進(jìn)行分性別和分年齡統(tǒng)計。1996年世界上感染艾滋病病毒的女性占42％，2000年達(dá)到47％，2001年達(dá)到48％。根據(jù)2004年11月23日世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)表一年一度的《艾滋病調(diào)查報告》估計，在成人感染者中，婦女已經(jīng)占了一半。亞洲和東歐是艾滋病蔓延最迅速的地區(qū)，婦女和女童越來越受到此病毒的威脅。

其次，中國正在經(jīng)歷著艾滋病女性化過程。在我國，從1985年在北京發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病人，到2008年10月底，全國已經(jīng)累計收到艾滋病感染報告27萬例。其中艾滋病病人是7.7萬人。中國疾病預(yù)防控制中心副主任汪寧教授在2008年12月1日舉行的第四屆健康科技高峰論壇上表示，中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部經(jīng)過反復(fù)討論，認(rèn)為中國艾滋病流行到目前為止，性傳播已經(jīng)明顯成為最主要的傳播途徑，一般人群感染明顯增加。艾滋病的流行從高危人群向一般人群擴散的趨勢，將增加婦女感染艾滋病的危險。在1990～1995年間，男女感染比例為9：1，2004年為3：1，現(xiàn)在某些地區(qū)達(dá)到2.6：1，個別地方已達(dá)1：1。2007年全國累計報告艾滋病感染者中，男性占71.3％，女性占28.7％；艾滋病患者中，男性占60.6％，女性占39.4％。分析近年來世界和中國艾滋病蔓延的趨勢不難看出，男女感染比例迅速縮小，艾滋病已經(jīng)成為一種女性化的流行病。

最后，性別不平等加劇了艾滋病的流行。造成女性在艾滋病病毒感染者中比例大幅度攀升，除了病理、生理的原因之外，另一個重要的因素就是社會原因。從病理原因看，艾滋病病毒的感染途徑主要有三種：血液、性、母嬰垂直傳播。在這三種傳播途徑中，與女性有直接關(guān)系的就有兩種，即性和母嬰。從生理原因看，女性的生理結(jié)構(gòu)、艾滋病病毒在體液中的含量不同，使女性更容易感染艾滋病病毒。從社會原因看，性別不平等、婦女的權(quán)益被侵害、對婦女的暴力等擴大了病理、生理原因的影響，加劇艾滋病的流行。約定俗成的社會文化規(guī)定著性別、性行為和生育行為，使女性在兩性關(guān)系上沒有話語權(quán)；女性在社會經(jīng)濟中處于明顯的弱勢和邊緣地位，更多地依附于男性；法律制度和政策環(huán)境的不完善，使男女兩性在財產(chǎn)權(quán)、教育權(quán)、就業(yè)和同酬權(quán)、領(lǐng)導(dǎo)權(quán)等方面處于不平等的地位。這些都決定了女性更容易成為艾滋病的受害者。

二、社會性別與防控艾滋病策略發(fā)展

在艾滋病被發(fā)現(xiàn)的20多年中，世界防艾策略隨著艾滋病流行的擴展和演化不斷發(fā)展，逐步走向成熟。1996年1月在日內(nèi)瓦成立了聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)；1997年決定將每年12月1日的“世界艾滋病日”改為“世界艾滋病防治宣傳運動”，使艾滋病防治宣傳貫穿全年；2001年聯(lián)合國成員國召開了首次聯(lián)合國大會艾滋病特別會議，189個國家簽署的艾滋病防治承諾宣言。面對艾滋病男女感染比例迅速縮小，從高危向普通人群傳播的態(tài)勢，國際社會防控艾滋病策略有了新的發(fā)展。從社會性別視角看，突出表現(xiàn)在

第一，把婦女和女性青少年作為史滋病預(yù)防控制的重點。2004年2月，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布了2004年世界艾滋病運動的主題：婦女、女童與艾滋病。希望世界各國把婦女和女性青少年作為艾滋病預(yù)防控制的重點，預(yù)防新的感染，努力減輕艾滋病對國際社會的影響。其主要目標(biāo)包括：號召婦女和女性青少年在艾滋病的預(yù)防控制中發(fā)揮作用；鼓勵那些被感染的婦女和女性青少年講述她們自己的經(jīng)歷；強調(diào)艾滋病在全球、在不同地區(qū)和不同國家給婦女和女性青少年帶來的影響；向那些造成婦女和女性青少年易受艾滋病感染的性別歧視行為發(fā)起挑戰(zhàn)；保證各國的相關(guān)政策和措施以消除艾滋病對婦女和女性青少年的影響為重點；增強婦女特別是那些易受艾滋病感染或者已經(jīng)被感染婦女的自尊；宣傳、貫徹聯(lián)合國大會特別會議宣言所制定的、有關(guān)婦女和女性青少年的目標(biāo)。

第二，形成具有社會性別視角的國際防艾文件。在聯(lián)合國及其各工作機構(gòu)的推動下，在各國政府的積極參與下，召開了一系列政府和非政府的高端會議，通過了一系列能夠影響、促進(jìn)防艾

政策社會性別主流化的國際宣言、行動綱領(lǐng)和公約。2004年7月16日在泰國曼谷閉幕的第15屆世界艾滋病大會上，發(fā)表了《領(lǐng)導(dǎo)人聲明》，呼吁各國政府、國際組織、非政府組織以及私人團(tuán)體和機構(gòu)等共同承擔(dān)起在全球范圍內(nèi)控制艾滋病的責(zé)任。在這次會議上，時任聯(lián)合國秘書長安南強調(diào)，今后的工作特別注重三個方面：一是增加建設(shè)防治艾滋病的基礎(chǔ)設(shè)施；二是使女性能保護(hù)自己免受艾滋病侵害；三是加強包括政府最高層在內(nèi)的各個層面的領(lǐng)導(dǎo)作用。

第三，發(fā)揮聯(lián)合國機構(gòu)及其各國政府的作用。聯(lián)合國婦女地位委員會、聯(lián)合國婦女發(fā)展基金、聯(lián)合國人口基金等機構(gòu)，通過提供社會性別納入主流和向婦女賦權(quán)策略，將婦女問題和婦女關(guān)注的問題提到國家、地區(qū)、全球的議事日程上，在促進(jìn)性別平等、消除貧苦以及推動艾滋病防控政策社會性別主流化方面發(fā)揮了重要作用。北歐4國部長和聯(lián)合國官員聯(lián)合發(fā)表聲明強調(diào)，各國必須采取措施提高婦女地位、改善女性受教育的條件，有效解決女性遭受的性虐待以及其他各種暴力行為，確保她們在艾滋病防治方面有權(quán)享受與男性一樣的醫(yī)療服務(wù)。在我國，2003年，衛(wèi)生部和聯(lián)合國艾滋病中國專題組聯(lián)合發(fā)布了《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》；2006年3月，國務(wù)院《艾滋病防治條例》頒布實施，標(biāo)志艾滋病防治工作進(jìn)入了一個新階段。

第四，注重預(yù)防，開展行動干預(yù)項目。全球婦女與艾滋病聯(lián)盟在防止年輕女性感染艾滋病病毒、減少針對婦女的暴力、保護(hù)婦女和女童權(quán)利等方面發(fā)揮著重要作用。防控政策中預(yù)防性措施更加完善，進(jìn)行了一系列有助于社會性別意識提升，維護(hù)婦女及女童權(quán)利，共同提高艾滋病防治效果的各項行動及具體援助項目。研究顯示，從流行病學(xué)的角度并未被確定為高危人群的婦女和兒童正越來越易于受到感染。所以減少個人感染艾滋病病毒，艾滋病的性敏感計劃的主要策略包括：增加女孩接受正規(guī)學(xué)校教育的機會；保證婦女和女孩了解她們的身體情況、接受艾滋病和其他性傳播疾病教育，并且掌握對不想要的或不安全的性行為說不的技巧；推廣艾滋病預(yù)防計劃中的社會性別意識并定期提供所有服務(wù)統(tǒng)計和研究中的與性別有關(guān)的數(shù)字。

第五，發(fā)揮婦女組織作用，積極指導(dǎo)民間活動。聯(lián)合國非常重視發(fā)揮非政府組織、特別是婦女組織在艾滋病防治中的作用。加強促進(jìn)婦女的經(jīng)濟獨立性方面的作用，大量增加現(xiàn)有的對婦女進(jìn)行培訓(xùn)的機會、婦女的信貸計劃、儲蓄安排和合作社，并將它們與預(yù)防艾滋病結(jié)合起來；給婦女提供別的選擇來替代從事性工作；在提供保健、艾滋病病毒，性傳播疾病預(yù)防服務(wù)、安全套和性傳播疾病護(hù)理時應(yīng)運用文化和社會敏感性，以使婦女在任何時候任何地點都能夠獲取它們。

三、社會性別與艾滋病防控領(lǐng)導(dǎo)力提升

胡錦濤總書記指出：“艾滋病防治是關(guān)系我中華民族素質(zhì)和國家興亡的大事，各級黨政領(lǐng)導(dǎo)需提高認(rèn)識，動員全社會，從教育人手，立足預(yù)防，堅決遏制其蔓延勢頭。”艾滋病防控是一項系統(tǒng)工程，在這項系統(tǒng)工程中，政府的責(zé)任居于首要地位。而將政府責(zé)任落到實處的重要途徑，即是加強領(lǐng)導(dǎo)干部的能力建設(shè)。作為中央政策的執(zhí)行者、地方政策的制定者和公共資源的配置者，領(lǐng)導(dǎo)干部的能力狀況直接關(guān)系到防艾工程的實際效果，是打贏防艾戰(zhàn)爭的關(guān)鍵。面對艾滋病的蔓延，當(dāng)今世界各國日益尋求將社會性別視角和社會性別分析方法結(jié)合到艾滋病防控之中，因為越來越多的跡象表明，由于性別歧視或公共政策視野中性別意識的缺失，更容易導(dǎo)致艾滋病的大量傳播。

2006年全國婦聯(lián)、中國婦女研究會與中共陜西省委黨校合作共建了婦女/性別研究與培訓(xùn)基地。基地成立以來，緊緊圍繞貫徹男女平等基本國策和促進(jìn)西部婦女發(fā)展這一主題開展研究和培訓(xùn)工作，積極倡導(dǎo)社會性別主流化，2008年又使艾滋病防治教育第一次進(jìn)入中共陜西省委黨校及部分市縣黨校的教學(xué)之中。通過調(diào)查顯示。目前領(lǐng)導(dǎo)干部普遍缺乏社會性別意識和人權(quán)意識，對社會性別分析方法的掌握嚴(yán)重不足，基于社會性別差異制定和實施防艾政策與措施的能力嚴(yán)重欠缺，這些都制約著艾滋病防控工作的績效。提高領(lǐng)導(dǎo)干部的社會性別意識，將社會性別作為一個新視角、新方法，作為各級黨政領(lǐng)導(dǎo)干部提高領(lǐng)導(dǎo)防艾工作能力的重要方面是非常必要的。

領(lǐng)導(dǎo)干部領(lǐng)導(dǎo)艾滋病防控能力提升，主要表現(xiàn)為：

首先，認(rèn)識與國際社會防艾行動同步。世界艾滋病運動(WAC)選擇“遏制艾滋、信守承諾”為其2005到2010年的主題，強調(diào)了政府和社會各界共同承諾、共同參與，號召社會的各個方面都要行動起來，恪盡職守、履行承諾。如果想要減少婦女對艾滋病病毒的易感性，就必須從社區(qū)到國家層面都采取新的政策。這意味著必須采取措施保護(hù)婦女的人權(quán)和基本自由以及提高她們的經(jīng)濟獨立性和法律地位，而這些需要更大的政治意愿和政治承諾。我們應(yīng)圍繞“發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用”這一主題采取切實措施，建設(shè)服務(wù)型政府，使“遏制艾滋，履行承諾”與國際社會防艾行動同步。

其次，思路與史滋病防控機制構(gòu)建同步。我國正在構(gòu)建政府主導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的艾滋病防控機制。溫家寶總理要求各級政府和全社會都要高度重視艾滋病防治工作，將艾滋病防治納入政府工作的重要議事日程，動員組織全社會力量，扎扎實實做好防治工作，堅決遏制艾滋病在我國流行和蔓延。領(lǐng)導(dǎo)干部必須深化對艾滋病性質(zhì)的認(rèn)識，明確其不僅是公共衛(wèi)生問題，而且是社會問題，從深層次背景看，實際也涉及社會性別問題，尤其是對于婦女和兒童，艾滋病會無情地吞噬她們的一切甚至生命。因此要高度重視在機制建設(shè)中用社會性別視角關(guān)注這一問題，解決這一問題，使機制在保護(hù)婦女和兒童、防止艾滋病蔓延的行動中發(fā)揮更大的作用，

第三，舉措與預(yù)防艾滋病蔓延同步。社會性別與艾滋病的相關(guān)性集中表現(xiàn)在公共政策、教育過程、法律領(lǐng)域等方面。公共政策中的社會性別缺失會導(dǎo)致社會決策的滯后，增加艾滋病防控困難；教育過程中的社會性別缺失將影響婦女防控艾滋病的責(zé)任覺醒和自我保護(hù)能力提高，制約青少年防艾的知與行；將社會性別納入法律領(lǐng)域是一個嶄新的課題，一個有利于縮小社會性別差異并與防控艾滋病相關(guān)的法律環(huán)境需要建設(shè)。由于艾滋病病毒感染的傳輸途徑與社會性別關(guān)系密切相關(guān)，所以社會性別關(guān)系不僅影響著艾滋病的傳播方式，同時也影響著艾滋病的預(yù)防工作。因此，所有的艾滋病計劃都需要引入社會性別視角，采用與社會性別有關(guān)的方法。

第四。考核與艾滋病防治行動同步。我國先后制定并實施了《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃》(1998～2010)、《關(guān)注婦女抗擊艾滋病行動方案》等政策措施。通過動員全社會力量，加強對婦女的保護(hù)，降低婦女艾滋病感染率，切實關(guān)懷婦女艾滋病感染者，使婦女和男性都能從更具有社會性別敏感性的發(fā)展政策、規(guī)劃和項目中獲益。同時我們要把社會性別平等意識作為一條“基線”列入干部考核，沒有社會性別平等意識的干部不是一個合格的干部，沒有社會性別敏感的干部不能擔(dān)任艾滋病防治的領(lǐng)導(dǎo)工作。

四、社會性別與艾滋病防控可持續(xù)性

艾滋病的發(fā)生、蔓延、影響，都帶有社會性。因此，應(yīng)當(dāng)通過全方位的社會干預(yù)遏制艾滋病蔓延。對艾滋病的社會干預(yù)必須建立在以人為本的價值基礎(chǔ)之上，要著眼于全民健康素質(zhì)的提高，面向全體國民，社會多方介入，借鑒有益經(jīng)驗，增加新視角，提高領(lǐng)導(dǎo)力，努力保持干預(yù)行動和干預(yù)效果的可持續(xù)性。

第一，在全社會樹立正確的艾滋病問題觀。正確看待艾滋病是制定正確政策的前提。對艾滋病要確立三個基本觀點：一是艾滋病是對我國社會具有潛在威脅的疾病。艾滋病危機實際上是一座海洋中的冰山。艾滋病患者只是露出海面的那一部分，藏在水下的部分要大得多。這“藏在水下的部分”便是已經(jīng)攜帶艾滋病病毒但還沒有表現(xiàn)癥狀的人們。他們在發(fā)展成為艾滋病人之前外表看上去很正常，但能夠?qū)⒉《緜魅窘o其他人。如果他們不知道或不公開自己的病情，那對其他人群健康的威脅非常嚴(yán)重。二是艾滋病的傳播、影響和治理具有社會性特點。艾滋病的傳播與人們的生活觀念、社會行為方式有密切關(guān)系，受諸多社會因素的影響。它不僅影響人們的健康，還影響經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定和社會和諧。治理艾滋病，必須動員社會各方面力量介入，運用法律約束、經(jīng)濟支持、文化宣傳等手段進(jìn)行干預(yù)。三是艾滋病是一種可以預(yù)防的疾病。雖然艾滋病疫苗預(yù)防受到局限，但是社會性預(yù)防是有效的。對艾滋病的社會干預(yù)要充滿信心。

第二，充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。艾滋病的社會干預(yù)離不開政府主導(dǎo)作用的發(fā)揮。這是由政府的職責(zé)和優(yōu)勢決定的。執(zhí)政為民是中國共產(chǎn)黨的根本執(zhí)政理念，改善民生、促進(jìn)發(fā)展是政府的神圣職責(zé)，控制艾滋、減輕危害是政府不可推卸的責(zé)任。在社會問題的解決過程中，政府以行政權(quán)力來推動各項工作，具有導(dǎo)向性強、影響力大、時效性高的特點。政府介入還能為防控工作提供可靠的政策、人才和經(jīng)費保證。政府干預(yù)的關(guān)鍵問題是多部門的參與與合作。政府干預(yù)的主要任務(wù)，一方面是制定規(guī)劃制度，建立組織協(xié)調(diào)機構(gòu)，及時掌握疫情動態(tài)，采取有效措施，總結(jié)防控經(jīng)驗，完善相關(guān)政策，另一方面是加強對全社會防控工作的領(lǐng)導(dǎo)。我國非政府組織發(fā)展有限、組織的成熟性不夠高，需要政府的引導(dǎo)、支持和幫助。政府應(yīng)當(dāng)從防艾工作的全局出發(fā)，引導(dǎo)和幫助它們在艾滋病防控工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用。民眾(志愿者)松散性決定他們更需要政府的倡導(dǎo)、組織和管理，要鼓勵更多的人參加到抗艾隊伍中來，要把志愿者組織起來，使他們?nèi)吮M其才。

第三，構(gòu)建艾滋病防治的社區(qū)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)是人們獲得社會支持最主要、最直接的社會空間，精神上的支持、物質(zhì)上的接濟、生活瑣事上的幫助，都離不開社區(qū)。社區(qū)是人際關(guān)系相對熟悉的空間，真正的輿論壓力主要來自社區(qū)，外部社會的輿論也只有通過社區(qū)熟人才能形成強大的壓力。推進(jìn)艾滋病的社會干預(yù)工作，必須重視社區(qū)作用的發(fā)揮。首先要改善社區(qū)人文環(huán)境。要在社區(qū)營造寬松溫馨人際空間，通過各種形式給感染者心理關(guān)懷和精神鼓勵。其次，要創(chuàng)建社區(qū)社會支持網(wǎng)絡(luò)。以醫(yī)療社會工作者為主體的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以避免醫(yī)院分類醫(yī)療帶來的社會歧視感；以社區(qū)工作者聯(lián)絡(luò)有關(guān)機構(gòu)協(xié)會建立的社區(qū)艾滋病照顧小組，能夠充分動員社區(qū)各方面力量，提供更具有人情味的艾滋病護(hù)理服務(wù)。

第四，加強非政府組織在艾滋病防控中的參與介入。非政府組織是艾滋病干預(yù)中的重要力量。它可以做政府不便做、企業(yè)不愿做的事情，是政府干預(yù)的積極補充；它獨立于政府和市場之外，與各界群眾有廣泛聯(lián)系，可以就政府對艾滋病問題的掌握情況、社會政策的民本性、管理服務(wù)的合理性規(guī)范性等方面進(jìn)行有效監(jiān)督；它與國內(nèi)外學(xué)術(shù)界有廣泛聯(lián)系，信息通暢，思路敏捷，思想開放，關(guān)注民愿，能夠提出創(chuàng)造性、前瞻性的方案，并通過研討會、新聞發(fā)布會、咨詢報告、科研論文等形式倡導(dǎo)社會，影響政府；它還能夠以義診、義演、義賣籌集資金，征集志愿者、免費藥物、免費書籍等方式聚集社會資源并在全社會對一些成功的做法進(jìn)行示范和推廣。因此，要鼓勵支持現(xiàn)有非政府組織介入艾滋病的防控工作，積極推動專門的非政府艾滋病干預(yù)組織的組建工作，深入探索政府組織與非政府組織防控協(xié)調(diào)新模式。

責(zé)任編輯：閆生金