從ＳＡＲＳ到甲型Ｈ１Ｎ１，中國疾控體系升級

王　婧

中國人“重治療、輕防疫”的觀念6年中被改變，數百億資金投入到疫情防控體系中，疫情信息在CDC、傳染病醫院、綜合醫院之間共享

6年前的那場疫情至今讓人心有余悸。源于中國的SARS病毒感染了世界，5327人被確定為非典或疑似患者，349人因此死亡。

當時中國混亂的疾控體系，被認為是致使疫情失控的主要原因。在北京市人民醫院—— 一家三級甲等醫院，由于沒有設立專門的發熱門診，感染者和健康人被圈在了一起。“我就是在那里被傳上SARS的，”一位叫做羅行的非典患者說。當他因高燒不退被轉移到某醫院時，處于慌亂中的醫生根本來不及顧及這個患者，被燒得幾乎昏迷的他“在自己的排泄物中躺了好幾個小時”。

當時中國的某些官員則在花大力氣隱瞞疫情。當SARS病毒在北京蔓延時，時任市長的孟學農仍宣稱“可以放心來京旅游”。這名本有著大好前途的部級官員與時任衛生部部長的張文康，之后因此去職。

“這些教訓，促進了中國突發公共衛生事件醫療救治體系和疾病預防控制體系的升級。”一位醫學專家表示。

中國衛生管理體制曾長期沿用前蘇聯模式。這是建立在計劃經濟體制之上的，政府大包大攬，國家和國有、集體醫院承擔完全責任。1998年，美國疾病預防控制中心(CDC)模式被引入中國，上海市率先成立了CDC——1988年，甲肝大流行感染了30萬上海人。而2003年，上海的SARS感染者只有幾例。

2000年，衛生部肯定了這個模式，并從省到縣先后成立CDC。這個機構的主要職能包括：制定全國疾病控制和預防戰略、公共衛生檢測和預警、突發事件應對，還包括公共衛生專業人員培養。

但中國人“重治療、輕防疫”的觀念在SARS之前，從未得到改變。衛生部副部長王隴德曾對媒體表示：“一個省長跟我說，SARS以前我們就不知道CDC是個什么單位，之后才知道這個單位是干什么的，是值得重視的。”

國家發展改革委有關負責人表示，從2003年底開始，突發公共衛生醫療救治體系建設正式啟動。大量資金被投入到中心城市之外，重點是改造中西部省市縣三級傳染病醫院和緊急救援中心。這次總投資達到了114億元，共支持2306個項目建設，3年完成。

2003～2005年，中央財政又安排了公共衛生專項資金92億元，用于支持突發公共衛生事件醫療救治體系、疾病信息網絡體系、衛生執法監督體系、疾病預防控制體系建設和重大疾病預防控制工作。2006年，公共衛生體系建設的投入被進一步加大，中央財政安排公共衛生專項資金51億元。

在巨資的保障下，2006年底，衛生部宣布中國疾病防控體系“基本建成”，疫情信息報告系統更是發揮了重要的作用。

“中國的傳染病疫情直報系統，目前已覆蓋全國95%的縣和70%的鄉鎮醫療機構，報告速度由過去的近1周提高到現在的0.8天。”日前，全國政協委員、CDC首席專家邵一鳴說，“可以有把握地說，中國已經建成了領先世界的疫情直報系統。”

這套系統保證了傳染病信息的快速傳遞，包括狂犬病、麻疹、破傷風、甲肝等37種法定傳染病。

中國疫情報告的傳統模式是: 醫生診斷傳染病例后，填寫紙質的傳染病報告卡片，交醫院保健科。保健科通過郵局郵寄到所在區縣衛生防疫站。區縣衛生防疫站審核匯總，上報到地市衛生防疫站。地市衛生防疫站統計匯總，每旬一次上報到省級衛生防疫站。省級衛生防疫站再統計匯總，每月一次上報到衛生部——從醫院發現傳染病例，到縣衛生防疫站收到疫情報告，平均就要5天時間。

2002年，國家曾投入兩億元建設疫情信息報告系統，建設起了疾控系統疫情傳遞計算機網絡。但系統傳遞的，仍只是病例數字。應對SARS時，衛生部緊急啟動醫院直接上網報告SARS病例及其疑似病例機制，在第一時間就看到了具體病人的完整情況，并指導其密切接觸者的追訪工作。SARS過后，衛生部快速規劃建設全國“網絡直報系統”，2004年1月投入運行。

中國官方也正在努力把通報的結果及時向民眾公布。2003年5月9日——SARS恐慌達到頂點時，《突發公共衛生事件應急條例》頒布。其中第二十一條規定：任何單位和個人對突發事件，不得隱瞞、緩報、謊報。2009年滿一歲的《政府信息公開條例》則規定：公開范圍的包括：突發公共事件的應急預案、預警信息及應對情況。

“信息及時的公開對全社會來防控疾病有舉足輕重的作用。”接受《中國新聞周刊》采訪時，北京佑安醫院院長助理、新聞發言人金榮華說，“首先，把你知道的東西科學地客觀地公開地告訴大家，大家不會因為謠言和其他的誤傳而恐慌到極點；第二，把這些告訴大家，有風險溝通的味道。”

事實也證明，此次雖然在五一期間公布了甲型H1N1疫情，但并未造成民眾生活的異常。

作為北京最大的傳染病醫院的有關負責人，金榮華直觀地感受到了國家對傳染病醫院投入的增加。這個醫院的門診大樓和呼吸科大樓——包括設備，總投資超過了4億。同樣，10個億的資金，被用于北京另一家傳染病醫院——地壇醫院的建設，在這個醫院里，常備2萬套防護服、2萬副口罩。

理想的模式是，疫情信息在CDC、傳染病醫院、綜合醫院之間充分共享——前者是預防，后兩者是救治。全國人大代表、浙江省臺州醫院院長陳海嘯說，應該在三者之間建立一個行動指南，面對重大疫情和公共衛生突發事件，“以最快速度作出反應”。他還表示：“在這個整體的防控網絡里，前期的預防和快速反應以CDC為主，后期的治療由綜合醫院和傳染病醫院主要承擔。”

要建立三位一體的防控網絡，中國疾控中心艾滋病首席專家邵一鳴認為：人才缺失是目前的最大問題——一線人員技術能力弱，中樞機構領軍人才儲備不足。此前邵一鳴曾指出，經費不足也是問題之一，全國疾控體系人員工資的1/2、工作經費的1/3，都要靠做與公共衛生無關的服務來彌補。即便是國家疾控中心也存在這個問題。截至2008年年底，擁有近2000名職工的國家CDC的人員經費赤字已達9900多萬元。

而資金問題或許在最近會有所好轉——國家總理溫家寶在有關會議上部署，中央財政將安排50億元專項資金用于疫情的保障防控工作。

目前，中國疾控體系的進步已經被國際初步認可。2009年5月4日，世界衛生組織駐華代表韓卓升在接受媒體采訪時稱，“總體來說，我們認為中國政府在應對甲型H1N1流感方面的工作是做得很好的，很大程度上是因為中國具備了從SARS和禽流感這些病毒爆發當中取得的既往經驗，中國在很多方面都做出了正確的選擇。”