完善新農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策建議

林偉慶

（一）正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合。正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新農(nóng)合的意愿要靠社會(huì)方方面面去引導(dǎo)，要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義，使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例，使新農(nóng)合制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，形成自覺(jué)參加新農(nóng)合的行為；在實(shí)際工作中，進(jìn)一步加大對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策的宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金政策、規(guī)定和報(bào)賬程序等相關(guān)知識(shí)宣傳到每一戶農(nóng)民家中，使之家喻戶曉，農(nóng)業(yè)人口盡可能參保。在大力做好宣傳發(fā)動(dòng)的同時(shí)，積極引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡(jiǎn)單化的一刀切。要通過(guò)宣傳教育，轉(zhuǎn)變單純受益的觀念，參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長(zhǎng)遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重，暫時(shí)的不受益意味著長(zhǎng)遠(yuǎn)的最大的受益，要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)。

（二）建立穩(wěn)定合理的籌資機(jī)制。為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力，通過(guò)確定適宜的補(bǔ)償比例，測(cè)算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn)；新農(nóng)合基金的籌集，要堅(jiān)持民辦公助的原則，建立政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識(shí)、集體的參與意識(shí)和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。因此，各級(jí)政府要重視加大對(duì)新農(nóng)合的投入比例，把以往重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對(duì)農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下把建立新農(nóng)合專項(xiàng)資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新農(nóng)合；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，鼓勵(lì)增加對(duì)新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)的支持水平，有條件的地方爭(zhēng)取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

（三）加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險(xiǎn)的運(yùn)作，提高資金的使用效率；保護(hù)廣大農(nóng)民的利益，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療賬戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，家庭賬戶年終結(jié)余的費(fèi)用在賬戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，建立和完善各種診療規(guī)范和管理制度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須按規(guī)定要求建立臺(tái)賬。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決杜絕小病大治、大處方、濫檢查的現(xiàn)象發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處理處罰，切實(shí)解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題。

（四）健全新農(nóng)合補(bǔ)助、就診、結(jié)算制度。一是提高新農(nóng)合門診慢性病及大病醫(yī)療補(bǔ)助。一方面，逐步擴(kuò)大門診慢性病補(bǔ)助病種，提高門診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，既可以擴(kuò)大受益面，又能確保農(nóng)民受益。另一方面，建立大病統(tǒng)籌，對(duì)少數(shù)患病需醫(yī)療費(fèi)用在10萬(wàn)元以上的農(nóng)民，每年可以在基金結(jié)余中提取一定比例資金，建立大病統(tǒng)籌基金，專用于大病救助。二是實(shí)行“一證通”就診制度和建立“農(nóng)醫(yī)卡”電子結(jié)報(bào)系統(tǒng)。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)十分發(fā)達(dá)的“E時(shí)代”，在技術(shù)上操作并不難，解決好其中的利益沖突問(wèn)題，有關(guān)部門盡快盡早實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“一證通”全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，只要病人手持新農(nóng)合證、農(nóng)醫(yī)卡，到哪個(gè)地方哪個(gè)醫(yī)院看病都能管用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護(hù)，真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合醫(yī)療便民的民生保障作用。

（五）明確新農(nóng)合的發(fā)展方向。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革，必須引入契約共濟(jì)的保險(xiǎn)機(jī)制，建立起社會(huì)化程度較高的醫(yī)療保障制度。審計(jì)調(diào)查表明，解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，特別是解決好當(dāng)前各地普遍存在的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，是農(nóng)村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標(biāo)定位低，舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主，已不能適應(yīng)新形勢(shì)下農(nóng)村居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，不具備抗御大病重病的能力，因此必須引入保險(xiǎn)機(jī)制，把解決農(nóng)村居民因病致貧問(wèn)題作為重點(diǎn)，通過(guò)多種合作形式，民辦公助，互助共濟(jì)，建立起滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度，并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。實(shí)行新農(nóng)合，既要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，量力而行，又要尊重客觀規(guī)律，明確發(fā)展目標(biāo)，不斷規(guī)范操作，使新農(nóng)合的發(fā)展步入有序的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。此外，縱觀我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)辦的歷史，一直處于人治而非法治的狀態(tài)，人治的主觀性與隨意性導(dǎo)致了合作醫(yī)療的辦、改、停都是人為說(shuō)了算，只有建立《農(nóng)村合作醫(yī)療法》或?qū)⑵浼{入《社會(huì)保險(xiǎn)法》，進(jìn)入法制化軌道，做到有法可依，才能進(jìn)一步鞏固和完善新農(nóng)合制度。同時(shí)，加強(qiáng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，配備專職人員從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合工作，使新農(nóng)合工作逐步走向規(guī)范化軌道。（作者單位：會(huì)昌縣審計(jì)局）