醫院財務管理存在的問題和對策

楊　諾

一、醫院財務管理中存在著的問題

（一）當前醫院財務管理中缺乏風險意識。

醫院引入市場競爭機制，實現優勝劣汰，建立自我發展的新機制與財務制度，才能得到高效的發展。在計劃經濟下，醫院的各項事業基本由國家包辦，財政是主要的資金供應者，單位需要錢就向財政要，不存在市場經營風險，更不存在關門倒閉等問題，造成財務管理人員風險意識淡薄市場經濟要求醫院必須樹立風險意識，醫院作為獨立的經營單位，也存在著財務風險。如果醫院長期經營不善，收不抵支，年年出現虧損狀況，這個醫院必將被兼并或者破產。

（二）醫院財務管理中，成本核算不科學。

市場經濟下，醫院不但要融入一般市場活動中，還必須參與醫療服務這個特殊市場的競爭，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會效益和經濟效益。因此要求醫院引入成本機制，實現效益最大化。在成本核算上醫院應改變現行的成本核算只為分獎金算物價的辦法，應采用全面成本管理法，全面成本管理的目的就是控制支出，節能降耗，降低服務成本優勢和運營成本。

（三）財務人員索質較低，缺乏應有的培訓和考核制度。

醫院系統財務人員普遍索質不太高，大多數是成人函授、夜大、電大或高中畢業生，對賬務核算及監控體系沒有全面的了解。部分醫院財務負責人只會報銷審批而不懂會計核算、監管和控制，分析問題解決問題的能力較差，沒有能力進行合理的會計核算和人員分工。另外，醫院也缺乏應有的會計基本知識培訓，現行的醫院財務和會計制度是1998年衛生部、財政部根據事業單位財務規則和會計準則制定的。該制度本身具有一定的缺陷性，只涉及常規的會計核算業務，對會計政策變更、債務重組、醫院的合并等的會計處理沒有明確規定；另一方面制度兼有企業和事業的成份，該制度運行時間較短，對于長期從事事業和企業會計的人員都是個新課題，對這些制度的比較性培訓力度不夠，造成容易誤用其他制度的核算力法。

二、加強醫院財務管理的措施

（一）建立健全財務管理機構和嚴格的財務制度，明確規定財會部門人員的職責。

為科學合理地組織會計工作，醫院應按規定設置會計機構。設置的會計機構應能有效地進行會計核算與會計監督；根據實際情況制定本單位的會計制度；參與本單位各種計劃的制定，并且對計劃的執行情況進行考核。建立健全醫院的各項財務會計制度，根據醫院的經營特點、管理要求和會計業務實際，建立會計核算體系，合理組織會計核算工作。選拔能勝任會計崗位的會計人員。有數據表明，國有企業經營不善，大多數都直接與會計人員的政治、業務素質有關。所以會計人員的選拔與醫院財務管理的好壞有著至關重要的作用。所選的會計人員應能遵守會計職業道德，做到鉆研業務，敬業愛崗，熟悉法規，依法辦事，搞好服務等。

（二）加強財務分析，提高會計信息質量。

在財務管理中，財務分析是一項十分重要的內容，每個醫療單位都應進行財務分析。結合醫院實際情況及醫療保險制度的特殊性，一般進行以下幾個方面的分析：一是要進行業務收入的增減變動情況的分析，將本期實際業務收入與上年同期實際數進行分析，找出增減變動的原因；要進行職業病參保病人業務收入的分析，將本期參保病人業務收入與上年同期數進行分析，找出增減變動的原因；要進行業務收入結構分析，找出業務收入結構變動情況和變動原因；要進行平均費用水平的分析，將平均門診人次費用、平均每床費用、平均每出院人次費用與上年同期平均費用進行比較分析，找出差距及變動原因；要進行業務變動分析，將本期實際門診人次、出院人次、實際用床口數與上年同期指標進行比較分析，找出原因；要進行業務支出增減變動情況的分析，將本期實際業務支出實際數與上年同期實際數進行分析，找出增減變動的原因同時，應對某些支出項目進行重點分析最后，要通過分析，找出存在的問題提出改進的措施。

（三）實行全成本管理，以低耗高效實現效益最大化。

所謂全成本管理是指企業的成本管理不是簡單而靜態的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進行全方位考察，實行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節能減耗，降低服務成本和運營成本。首先，成本核算不僅是為了計算資金，更重要的是利用這一經濟手段，提供醫療服務全過程和醫院管理各部門全方位的成本信息，通過成本分析評價和成本控制，優化醫療服務流程，構建低成本運營優勢。其次，成本控制可根據定額成本或標準成本對材料消耗、公用支出、人員支出及設備購置等進行超前控制，達到盤活存量資產，優化增量資產的目的，并積極創造條件開展項目成本核算和單病種成本核算，為醫院價格競爭和價格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫院內部管理效率的有效辦法，對重新定義醫院財務管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網絡，規范核算單位的收入費用項目和收支范圍，建立成本考核指標，開展成本效益分析評價工作都具有較強的促進作用。

實施醫院全成本管理應加強以下幾個方面的工作：（1）醫院領導要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經營方針，建立成本核算所需的各項基礎工作體系，逐步實現醫院財務管理網絡化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節支、勤儉辦事的方針落到實處。（2）開展醫療成本預測，掌握未來的成本水平及其變動趨勢，把醫院管理中的未知因素轉變為已知因素，減少盲目性，使醫院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學決策，對大型設備購置、大型基建項目建設及引進新的診治手段等進行可行性分析，并將投資回收期、凈現值、折舊率等成本評價指標與成本預測值進行分析比較，評估投資效益。（3）建立和完善各項費用的開支標準和審批制度，實際財務審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

（四）增強財務管理的風險意識。

增強管理人員的風險意識。領導層在思想上應對潛在的危機有清醒的認識和警惕，學會分析醫院的財務報表信息。在醫院效益好的時候也不能放松警惕，不能被一時表面的良好業績所迷惑。尤其是在醫院面臨危機的時候，風險意識顯得更加重要。只有醫院的管理層風險意識增強了，才可能引導全體員工參與風險的防范工作，才可能真正在醫院形成全面防范風險的局面。樹立全員風險意識良好的財務管理機制運行離不開其它職能部門和醫院全體員工的參與、配合和支持。只有醫院全體員工樹立強烈的風險意識，科學估測風險，有效應對風險，才能為醫院財務風險管理編制一張有效的“安全網”。提高醫院則務部門的整體素質醫院財務人員的業務素質對醫院的財務風險防范有十分重要的作用，品質不好的財務人員對醫院造成的危機是難以估量的。應不斷地完善醫院的財務機制，把財務風險管理推向規范化、科學化。重大問題必須有管理層負責人參加，制定和完善對財務人員的激勵措施，加強對財務人員的業務培訓，提高財務人員的綜合素質。

（作者單位：湖南省株洲市一醫院）