一個新的疾病周期開始了

胡展奮

六年前的“非典”，我的應對之方是“剛屏湯”。但是這次“甲型Ｈ１Ｎ１流感”不同，病毒不同，從現狀看，毒性更強，我擬用“金銀湯”和“大芩膏湯”，前者對應的，是持續高燒者；后者對應的則是畏寒怕冷者……

4月30日中國衛生部部長陳竺在新聞發布會上風趣地說，我們不但有衛生部牽頭的多部門人感染豬流感“聯防聯控工作機制”，我們還有中醫，“達菲”的主要成分就是“八角茴香”，豬肉燉八角茴香，大家不妨一試！

中醫防疫，再次進入公眾的視野。

“怕什么！流感，也就是流感罷了！”

滿城盡說張建明。

所謂“金杯銀杯，不如病家口碑”，只要一有疑難雜癥，人們首先的反應是：嘉定，張建明！

偌大一個上海，能有這樣的美譽，的確不是一件僥幸的事。

有鑒于此，談及中醫防疫，我們第一個想到的也是張建明——因為他最拿手的就是“呼吸系統的疾病”，所以他也是上海傳染病醫院“2003年非典會診11人專家小組”的中醫成員。

張建明“盤踞”在嘉定，對甲型流感的資訊倒是相當了解。此刻他正在為眾多病人號脈、擬方。間或，案前的兩條鎮紙銅魚會被他當作軍陣移來移去，口中喃喃，若空中有人狀，直到下午6點后送走最后一個病人，我們才落座。

《新民周刊》：“事情”你當然都知道了，這次流感來勢之兇，似乎不亞于六年前的“非典”，而人們對你六年前的記憶也似乎沒有完全消退，那么，中醫怎樣看待這場災變？

張建明： 怕什么！流感，也就是流感罷了！六年前，中醫對應“非典”確有不凡的表現，但應該看作是中醫的了不起，而不是我張建明的了不起，有了這樣的前提，我們的談話才可以往下走……

問題問得好。是中醫怎樣看待這場災變，而不是我怎樣看待這場災變，我只是代言。

不管是非典，還是禽流感、甲型Ｈ１Ｎ１流感，本質上都是病毒肆虐。中醫所謂的“時疫”，是中國古代歷史上對流行性傳染病的統稱，它是由各種致病性微生物或病原體引發的傳染性疾病，自有人類社會以來，已不知發生過多少次，據鄧拓在《中國救荒史》一書中的不完全統計，中國歷代發生疫災的次數為：周代1次，秦漢l5次，魏晉l7次，隋唐17次，兩宋52次，元代20次，明代64次，清代74次。但人類都走過來了，因此不必太慌張，再怎么變化，也就是“致病性微生物或病原體”而已，中醫稱為“外感”、“外邪”，一旦勝過了人體的正氣，人就得病，如果流行的規模夠大，那就是“時疫”，但每次總是人類戰勝它們，并且還產生了大師級的醫生，比如漢末的瘟疫大流行，產生了張仲景、華佗；唐代的時疫產生了孫思邈，往后還有“金元四大家”、李時珍……

《新民周刊》：中醫給人的感覺，總是調理為主，似乎看看慢性病蠻不錯，它能應對危重急癥嗎？

張建明：這就是對中醫最大的誤解！其危害的程度，恰恰好比我們對西醫抗生素曾經有過的迷信——這世界上還有抗生素不能殺滅的致病微生物嗎？

事實上，許多細菌對當下的許多抗生素產生了耐藥性。

輕視中醫和迷信西醫恰恰都是背馳兩極的偏見。

我們前面說過，大規模的瘟疫“周代1次，秦漢l5次，魏晉l7次，隋唐17次，兩宋52次，元代20次，明代64次，清代74次”，請問哪一次不是中醫沖鋒陷陣，力挽狂瀾？那時有什么西醫？有什么抗生素？史載張仲景、華佗和孫思邈、李時珍、葉天士都“活人無數”，足夠說明，中醫，從它誕生之日起，就是對付危重急癥的，否則中國人靠什么繁衍到現在呢？豈不早就“滅族”了？當然，具體到某些急癥，特別是外科急癥和心腦血管急癥，西醫的療效確比中醫好，而中醫也有勝過西醫的，正好說明它們各擅勝場，《史記》所載扁鵲治療虢太子尸厥，“尸厥”，呼吸已經停止，難道還不夠“危重急癥”？但是扁鵲運用針、藥與熨，硬把他救活了，能說“純屬偶然”嗎？

《新民周刊》：那好，我們就直截了當——面對這次疫情，您有應對之方嗎？是否“一定之方”？“君、臣、佐、使”和“寒熱溫涼”的配置原則和配伍根據是什么？

張建明：我認為：今人體質遠非古人；今之藥材遠非“地道”；今之病毒亦非曩昔。面對這樣的“三非”，袞袞諸公又有怎樣的應對之方？如果在配伍和用量上不能突破前人的藩籬或所謂的“藥典”規范，那么“刻舟求劍”，古方又怎么可能治愈今人？！

舉例說明。

六年前的“非典”，我的應對之方是“剛屏湯”。但是這次“甲型Ｈ１Ｎ１流感”不同，病毒不同，從現狀看，毒性更強，我擬用“金銀湯”和“大芩膏湯”，前者對應的，是持續高燒者；后者對應的則是畏寒怕冷者……

《新民周刊》：“一定之方”—— 一方通吃所有甲型流感（或持續高燒或畏寒怕冷）者？不怕有人說您不講辨證施治？超大劑量，更不怕有人“藥物中毒”？

張建明：病人是最公正的裁判！請我看病是要預約的——不敢說個個能治好，但你想想，如果沒有療效，我的病人只要有一個“中毒”，還有人敢來、敢付不菲之診金？現代網絡，往往“口水”比“口碑”跑得更快，一招不慎，這么高的收費就足以把我淹死，你以為大家是白癡？

先回答你第一個問題。

其實中醫治病的最佳模式是“辨病施治”結合“辨證施治”。“一定之方”治病無可厚非，因為抓的是共性、是本質，大家學過“辯證法”，我的“一定之方”抓的恰恰是“主要矛盾”或“矛盾的主要方面”，它決定事物的轉變，它的前提是“辨病”——病被辨準了，“一個通方”當然可以通打所有同一類?。”热缟咚?，被毒蛇咬傷的人，“寒熱溫涼”體質個個不同，但是中了蛇毒卻是個個相同，你這個時候當然先抓共性——蛇毒。否則等你“精妙絕倫”的個性體質研究透了，人也歸西了。

我們對付的是勢如水火的流行??！中國有13億人口，要講規模效應！沒有集約化的效應，你即使把一個“甲型Ｈ１Ｎ１流感”病人治得“陰平陽秘、精神乃至”，那廂壁的一百個“甲型Ｈ１Ｎ１流感”早等不及而死了，你那美輪美奐的“個性研究”又有何用！又好比織物的“機繡”和“手工繡”，后者也許完美，但是如果有一萬間急等繡品的洞房，你說大家是選擇推遲結婚兩個月呢還是當場提貨圓房？！

所以，對付“危重急癥”（包括癌癥），我一概先給“均碼”，好比服裝，先講“普適性”，下錨定泊——穩住本質，然后徐圖“精準”，這是一場賽跑，奪下先機，再談終點，是一群人到達終點，而不是一個人到達終點。

這才是最“辯證”的。哲學意義的辯證。

中醫的靈魂是“與時俱進”

被稱為“張建明現象”的特征之一就是他的用藥“超大劑量”，大到什么程度呢？大到他的處方，普通藥房不敢配，普通容器無法煎，所以很多患者的藥劑必須依靠張建明診所特有的大鍋“海煮”，濾汁后，塑料袋分裝，然后用“特快專遞”寄送病家。

人們非議著他，又服膺著他的療效，甘心長時間地候診、大劑量地“受罪”，從重癥肌無力、類風關、痛風、硬皮病、肝硬化、哮喘、紅斑狼瘡、癲癇、自閉癥……直至艾滋病、各種癌癥。

多少醫院議論著他，又有多少?？崎T診把一批批不見療效的病人輾轉介紹給他。這，就是“張建明現象”。

《新民周刊》：我們可否討論第二個不能回避的問題，你的用藥，藥味之多，用量之大，都是驚世駭俗的，如此用藥就不怕同行議論？更不怕有人“藥物中毒”？就拿你的最近擬定的、準備痛擊“甲型流感”的“金銀湯”來說，居然是一張53味中藥組成的“超大方”，藥頭之重令人不敢逼視——麻黃都是200克起板，黃芩大到1200克！俗云“細辛不過錢”，用到10克的都堪稱“辛大膽”，但你的細辛狂用到200克！真是天下第一狂生！

本記者醫學雜志呆過10年，又專跑中醫條線，“閱人”不可謂不多矣！曾私忖野獸也受不了，神醫乎？獸醫乎？恕我冒犯了！

張建明：知道你開玩笑。但首先我要提醒您注意：我中醫中專畢業，雖然出身“寒微”，但一線臨床打滾了30年。研讀大量醫籍，研究大量醫案——沒有出過一例醫療事故。所有真知來自實戰，并非“十字坡”開野店的！“久病”尚且成良醫，不要說我已經30年臨床。

都說我膽子大，我的本質其實非常小心，慎重，我知道“用藥如用兵”的道理。事實上，我用藥一直如履薄冰，如系懸絲，中藥用到我這樣的程度，是中醫發展的必然，是中醫“與時俱進”的必然，而不是我故作驚人之舉。

我知道，您在拷問我用藥的根據，那我就告訴您，我的根據就是剛剛提及的“三非”： 今人體質遠非古人；今之藥材遠非“古藥”；今之病毒亦非曩昔。

金代大家張元素所謂“古方今病不相能也”，就是反映了時代變、環境變、病譜變、治療也必須有所改變的客觀實際。

先說人類體質。

三大原因改變了人類體質。一，氣候。地球變暖，大氣趨熱。整個地球大氣圈越來越熱，這個命題還用再討論嗎，現在的氣候已經遠遠不是《黃帝內經》時代的氣候了，那時氣候偏寒，按照中醫“天人感應”的原則，人類體質也偏寒，我們怎么可以“膠柱鼓瑟”，以當今人類偏熱甚至大熱的體質去迎合戰國時代的治療法則呢？！

從這一點說，中醫該不該“與時俱進”？

第二，飲食結構大大改變，高蛋白、高脂肪、高熱量也使人類體質大大偏熱，各種營養過度導致的疾病更是物質短缺的古人聞所未聞，高血脂、痛風、糖尿病、冠心病……舉不勝舉，古人用藥的配伍和用量怎么能適合今人之體質呢？

從這一點說，中醫該不該“與時俱進”？

第三，人類體質被各種藥物改變。就拿抗生素、激素的濫用來說，人類體質因此發生的變化已使我們瞠目結舌，一位美國教授把他女兒所吃的胡蘿卜送到實驗室化驗，兩個星期后化驗報告出爐，居然有著40多種農藥和化學藥品成分，其中8種成分可能導致癌癥，先進的美國尚且如此，余者可以推論，事實上，我們食品安全之亂，農藥和化學品含量之高，已是路人皆知，如此“藥不死”的體質，我們的“細辛”用量還是“不過錢”嗎？

說過人類體質之“一非”，我們略談藥材的“二非”。中醫藥材講究“地道藥材”，為什么呢，因為土質、氣候的諸多原因，只有“地道”藥材的“有效成分”含量才符合臨床標準，但是因為激素和化肥的濫用以及暖棚技術的泛濫，很多“地道藥材”已經不再擇地而生，而是到處可以生長，這就壞事了！“桔?！笨梢源值孟袂嗖?，大黃可以高得像小喬木，天麻壯得像土豆，西洋參已是大田作物，“鐵皮楓斗” 賤得像筍干……這樣的藥物能治什么病！況且什么都可以人工培育，細辛和附子還有多少毒性？30克、50克細辛打下去，不少病人安之若素！甚至巴豆不能令我們劇瀉，這樣的不再地道的藥材，還要求我們處方時循規蹈矩，拾古人之唾余嗎。

最后是“三非”，致病微生物，也就是我們的“老對頭”——疾病本身發生了變化。且不說冰川融化，釋放了多少沉睡的、人類從未接觸過的“祖母級微生物”，地球超深度鉆探釋放了多少遠古級的致病微生物，就說病毒病菌（中醫納入“邪的范疇”）的抗藥性已使張仲景和李時珍不知所措。我的黃芩為什么用到1200克？分量一輕根本無濟于事，根本抑制不了致病微生物啊！

從上世紀20年代弗萊明發明青霉素到現在，致病微生物已經演化了80年！無數代！人類體質也發生了巨大的變化，而我們的辨病和用藥卻還徘徊在“人類接觸抗生素之前，根據古時病毒的“毒性”和古人體質的拮抗力所擬定的規則”之前，難怪幾乎人人都覺得“中藥吃不死，也沒用”！“中醫衰落了！”

是我“驚世駭俗”？還是世俗駭我？其實都是給逼的！

《新民周刊》：綜上所述，您是否告訴我們：中醫已經重新回到了“神農嘗百草”的時代？既然“人”、“藥”、“病”都發生了巨變，一切就得重新量化？重新厘定？我們的理論體系“陰陽五行、五運六氣、藏象經絡、精神氣血津液、病因病機、四診八綱、四氣五味”等都要推倒重來？

張建明：不！中醫的核心理論是偉大而璀璨的。但既然“人”、“藥”、“病”都發生了巨變，它就必須與時俱進，隨時修正自己，甚至重大修正，特別是“病因、病機”研究和“方藥、病治”的重建，不來一次革故鼎新，恐怕積重難返。中醫的今天，是歷史上廣泛吸收西域、波斯、朝鮮、印度、越南和現代醫學成果的結果，它的偉大不是“不變”，而是“應變”。

《新民周刊》：是否常有“世人皆醉我獨醒”的孤獨感？

張建明：是的。同道中也頗有同感的——只要在第一線臨床苦苦掙扎并且思考著的，一定會和我同感——但是在13億的“蕓蕓眾生”前，我們的人數少得沒有統計學意義。

《新民周刊》：我們需要故事。您如此“窮兇極惡”思考與用藥的故事。

張建明：我是體制內教育出來的，教材堪稱“經典”，可是在臨床，長期的“循規蹈矩”后，發覺療效極差。這個時候，你只有兩條路，混下去或者找出路。

我想找出路。最初覺得是用量問題，便試著“悄悄地”加量，比如細辛，從0.3克開始，極其謹慎地添加，“做賊一樣”——都知道它有毒性。

大約上世紀90年代初，我接手了一位久咳不愈的小學教師，隨你怎么用藥，他就是暴咳不止，橫想豎想，辨證辨機，配伍用量都符合經典要求。殫精竭慮之后，決定“窮兇極惡”！給他加量！考慮到當時已經有暖冬現象，他的體質已經偏熱，貌似典型寒咳，實質上是最容易“忽悠”醫家的“形寒而實熱”、是“下寒而上熱”——給他“惡狠狠”地清熱解毒！黃芩、野菊花、生石膏、金銀花、連翹、細辛、熟附子、麻黃、肉桂……統統都在100克以上，甚至200克，結果，奇效，好了！長期觀察也沒有“遠期中毒現象”！

是幸中？偶然？于是又“抓”了一批病人，謹慎地加量，嘿，療效真不錯，病人不會騙人，不會拿自己身體開玩笑。

經過三五年的琢磨，我斷定，人類基本體質變化了；藥物的有效成分變化了；病因也變化了。

就此開始“惡狠狠”用藥。當然超量用藥最大的奧妙是精心配置藥物之間的“藥性互制和互解”，利用藥物屬性的相生相克機理，把藥性發揮到最大效能。

但因為要掌控“藥性互制和互解”，就得不斷在原方上加入新的成員，有時候必須兩味藥制服一味藥，故藥味越添越多，方子也就越來越“大”，這是一場會戰，戰況越復雜，參戰的部隊就越多，最多的時候，達到100多味藥！

2002年以后，呼吸系統的疾病整體而言趨向熱化，越來越多的病人表現為寒癥，骨子里是熱癥，我按熱癥治療，頗有效果。這時，來了一位貴州的領導，頑咳，遍醫無效。我最初對他使用的藥物是寒、熱性1：1，效果不大。我困惑：熟附子和肉桂已經800克了！乃減熱藥，加寒藥，稍稍見效，于是不斷加大寒性藥物，從2：1、3：1，一直加大到6：1（也就是寒性藥6，熱性藥1），效果理想，治愈而去。

于是我領悟了，治療許多疑難雜癥，寒熱比例乃不傳之秘！只要掌控好藥物“藥性互制和互解”，黃芩加大到1200克，生石膏到300克，知母到600克——史無前例的超量！批量使用，效果相當理想！

我將其命名為“圣金湯”，序列為“圣金2號”、“圣金9號”、“圣金10號”……

要說“故事”，我大概就是這么走過來的，如今治療各種疑難雜癥的“一定之方”已經50余張，根據疾病的種類而“通吃”，比如過敏性鼻炎和蕁麻癥，看上去風馬牛不及的兩種疾病，其實都是“過敏”，過敏是它們的共性和本質，我視其寒、熱，分別用丕華湯和金琳湯“通打”，效果良好，為什么？抓住了共性和本質，我稱這種治則為“鑰匙板”，倉庫保管員的腰間之物，一把“鑰匙”進去，解決一群征候。

《新民周刊》：從甲型流感展望未來，您怎么看？

張建明：很多人沒有意識到，自“非典”開始，新病毒、新病種的時代開始了、一個新的疾病周期開始了！

李白有詩：今人不見古時月，今月曾照古時人。古人今人若流水，共看明月皆如此?！懊髟隆本褪钦胬?。沒有亙古不變的真理。

在路上，我們永遠走在探索的路上?！?/p>