透視醫藥衛生體制改革難點

江國成　周婷玉

公立醫院改革的“兩難”：公益性和醫務人員積極性

“公立醫院改革是最大的難題。”參與多次醫改政策制訂的衛生部政策法規司司長劉新明說，公立醫院改革必須處理好“維護公益性”和“調動積極性”之間的關系。

多年來，由于政府投入不足，公立醫院創收趨利明顯，公益性嚴重弱化。“公立醫院的維持、運行和發展主要資金來源是服務收費。”劉新明指出，由于醫患信息的不對等，醫院在提供服務中有過多自身利益考慮時，誘導需求很容易產生，無形中就會增加群眾看病負擔。

劉新明指出，能否調動醫務人員“維護公益性”而非創收的積極性，是公立醫院改革能否成功的關鍵。

他說，公立醫院如果全部由政府投入，這雖能最大程度體現公益性，但是目前國家財力不允許，同時還有可能“養懶人”，影響醫院和醫務人員積極性。因此改革中一方面要增加政府投入，扭轉醫院逐利勢頭，同時通過合理調整部分技術服務收費標準等充分體現醫務人員的知識和技術價值，改善內部分配機制，調動其積極性。

醫保的投入能否真正成為老百姓的實惠?

《實施方案》中則進一步明確：201O年，城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新農合參保率提高到90％以上，各級財政對城鎮居民醫保和新農合的補助標準提高到每人每年120元。

目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫藥費用時，城鎮居民醫保和新農合的報銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負。……