久治不愈的寶寶咳嗽

賀軍成

秋冬季寶寶很容易出現久治不愈的咳嗽。治療咳嗽的藥物鋪天蓋地,食療、理療、霧化治療,偏方用了一個又一個,可哪一個也不靈驗,到底該怎么辦呢?

咳嗽病因尋根問底

其實,寶寶咳嗽往往只是一種癥狀,并非是病因,真正的“罪魁禍首”大多數是上呼吸道感染。咳嗽是一種保護性反射動作,身體通過咳嗽可以把呼吸道中的“垃圾”清理出來,咯出來的痰就是“垃圾”。

當然,如果你把咳嗽都當成好事,也是錯誤的。當呼吸道中沒有“垃圾”,只是有充血、水腫,或由于長期咳嗽刺激,使咳嗽中樞持久處于高度興奮狀態(tài)時,咳嗽就不是具有保護作用的反射動作了,此時就應該積極止咳了。即使是保護性的咳嗽,如果咳得劇烈,影響睡眠和進食,也要治療。

止咳治療包括祛痰、化痰,減輕呼吸道黏膜水腫,恢復氣管內膜纖毛作用等,而不是簡單的服用止咳藥。首先要分析咳嗽的原發(fā)因素,針對病因治療,才會收到好的效果。

引起寶寶咳嗽的病根按解剖部位從上至下依次為:額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎。按病譜分,有百日咳、百日咳綜合征、感冒、流感、上感、過敏性咳嗽、支氣管哮喘、心因性咳嗽;還可按咳嗽類型分為外周性咳嗽、中樞性咳嗽;按照中醫(yī)理論分為濕熱咳嗽、寒喘咳嗽、發(fā)熱咳嗽、傷風咳嗽等。要想從根子上改善咳嗽癥狀,服止咳藥止咳只是作為輔助治療,必須把重砝碼加在真正的病因上。

治療之道

1.看看耳鼻科

額竇炎、鼻竇炎、鼻炎、咽炎都是比較難治的疾病,屬于耳鼻科范疇,而給孩子看病,爸媽大都去小兒內科門診,這樣就容易誤診,應帶孩子看一下耳鼻科醫(yī)生,及時查明這一方面的病因。

2.不能長期使用抗菌素

即使是氣管炎、肺炎引起的咳嗽,也不一定都有感染,所以,對于久治不愈的咳嗽,不要長期使用抗菌素,更沒有必要長期使用抗病毒藥物。沒有細菌、病毒感染,還長期使用抗菌素只能增加藥物的副作用,使白細胞下降,菌群失調,胃功能受損,食欲下降,利少弊多。

3.重視對呼吸道黏膜的保護

由病毒、細菌等各種微生物和各種理化因素、環(huán)境因素等引起的呼吸道黏膜病變,如果沒能隨著病毒、細菌等外來因素的消失而改善,導致呼吸道黏膜自身功能的損傷,就會形成久治不愈的咳嗽。這就是即使用很高級的抗菌素也難以治愈咳嗽的癥結。這時,必須改善呼吸道黏膜本身的功能,才能根治咳嗽,所以應該把重點放在對呼吸道黏膜的保護、修復和功能的恢復上;多喝水,讓室內空氣濕度適宜,可以使纖毛運動功能改善,使痰液變稀薄,有利于排出;讓室內空氣新鮮,減少室內灰塵,可以減少理化因素刺激,幫助呼吸道內膜功能的恢復。

誤診率驚人的過敏性咳嗽

寶寶過敏性咳嗽是常見病,但是,至今尚未引起醫(yī)生和家長的足夠重視,誤診率高達90%以上,如不及時診斷和積極治療,大約有43%的患兒可出現哮喘癥狀,甚至發(fā)展為支氣管哮喘。過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應,可發(fā)生于任何年齡的寶寶,表現為反復或持續(xù)發(fā)作一個月以上的劇烈咳嗽,以夜間和早晨發(fā)作較多見,運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分寶寶的咳嗽為刺激性咳嗽,有痰液。發(fā)病并不限于冬春二季,往往有家族或個人過敏史。大多數患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史,用抗生素和止咳藥物治療無效。對這樣的長期咳嗽,如排除了其他器質性疾病,家長就應想到孩子可能患了過敏性咳嗽,若能做到早發(fā)現和適當地抗過敏治療,將有助于降低患兒呼吸道黏膜的敏感性,可預防發(fā)展成為哮喘。

止咳祛痰藥的選擇

嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟,咳嗽反射較差,氣道管腔狹窄,血管豐富,纖毛運動較差,痰液不易排出,如果一咳嗽,便給予較強的止咳藥,咳嗽雖暫時得以停止,但氣管黏膜上的纖毛上皮細胞的運痰功能和支氣管平滑肌的收縮蠕動功能受到了抑制,痰液不能順利排出,大量痰液蓄積在氣管和支氣管內,會影響呼吸功能。所以咳嗽寶寶一般都不適合使用中樞性鎮(zhèn)咳藥,如可待因、咳必清、咳美芬等。

聯邦止咳露中含有可待因,要注意服用劑量和時間,一般較劇烈的刺激性干咳可選用這類止咳藥,但要在治療原發(fā)病的基礎上使用。

小兒咳嗽適合選用兼有祛痰、化痰作用的止咳藥。糖漿優(yōu)于片劑,糖漿服用后附著在咽部黏膜上,減弱了對黏膜的刺激作用,本身就可達鎮(zhèn)咳目的,服用時不要用水稀釋,也不必用水送服。

按中醫(yī)理論,把咳嗽分為熱咳、寒咳、傷風咳嗽和內傷咳嗽,選用中藥止咳糖漿時,因藥性不同,也有寒、熱、溫、涼之分,須對癥服用。蛇膽川貝液具有驅風鎮(zhèn)咳、除痰散結的功效,主治風熱咳嗽、咳嗽多痰等癥,對于風寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日輕者切勿使用。復方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等癥。鮮竹瀝藥性偏寒,有清熱潤肺、化痰止咳作用,適用于燥咳及痰黃帶血者,風寒咳嗽則不宜服用。消咳喘藥性偏熱,不能用于寶寶的發(fā)熱咳嗽、痰黃帶血。另外,百日咳糖漿藥性都偏溫,用于傷風感冒引起的咳嗽比較適宜,如果是風熱感冒引起的咳嗽,則不可服用。虛癥咳嗽多為慢性咳嗽,且咳嗽無力,并伴虛弱多汗,四肢發(fā)涼,此時宜用桂龍咳喘丸、固腎咳喘丸等。還有一種臨床上比較常用的止咳藥——傷風止咳糖漿,也叫非那根糖漿,以止咳為主,兼顧化痰,并有鎮(zhèn)靜作用,適用于夜間咳嗽多痰、影響睡眠及由于過敏引起的支氣管炎等病,但家長一定要為寶寶掌握好劑量。

在治療咳嗽時,不要長期服用抗菌素,要找出病因,在治療原發(fā)病的基礎上,選擇恰當的止咳祛痰藥,注意護理。