認清黃體酮的兩面性

李祥云

黃體酮，是調治月經周期和保胎的要藥，婦產科臨床用得很多。但是您也許不知道黃體酮具有兩面性，讓我們先看幾個病例吧。

病例一32歲的顧女士，一年前曾懷孕1次。孕50天左右突然發生陰道出血，以后出血更多。B超檢查：胚胎已壞死，不得不行人工流產術。今年又懷孕了，現孕45天，陰道出血已2天，量少，色淡紅，腰酸，無明顯腹痛。處方肌肉注射黃體酮針劑，一日1次，每次20毫克，并臥床休息。2天后陰道出血即止，并配服中藥，之后又肌肉注射幾天黃體酮，病情鞏固。B超檢查：宮內妊娠，見胚芽，有胎心搏動，保胎成功。

病例二小謝今年18歲，自14歲月經初潮后，月經一直不調，月經無定期，形體肥胖，生活不規律，現在又有2個月未來月經。我囑她口服安宮黃體酮。一日1次，每次5片(共10毫克)，口服5天，停藥3天則月經來潮了，我建議她進一步檢查，找出引起月經不調的原因并治療之。

病例三33歲的李女士婚后久不孕育，被診斷為輸卵管梗阻性不孕，并做過2次“試管嬰兒”均未成功。轉診我處，服用一段時間中藥后她終于懷孕了。但是，在孕40多天時陰道出血，給予中藥加黃體酮針劑(一日1次，每次20毫克)保胎，并臥床休息。2天后陰道出血未止，由于擔心流產，又去另一家醫院求治，醫師建議黃體酮針劑加量，一日2次，每次20毫克。然而7天后，陰道出血是止住了，新的病情卻出現了——尿潴留。無論如何小便解不出，后來服用了中藥才得以解除。

病例四我曾醫治一位34歲的陸女士，她前兩次懷孕均因陰道出血、腰酸、腹痛而流產，第3次懷孕了，既高興又擔心。因怕她再次流產。給予黃體酮肌注治療，每天1針，一周后效果很好，未見出血。誰知她把黃體酮當成了仙藥，自做主張每天肌注黃體酮，一直到快要分娩時才停止。整個孕期是未見出血，這一次總算保胎成功了孩子出生后哭聲嘹亮，惟有陰部讓人分辨不清，說女孩吧，陰蒂又較大，講男孩呢又不像，這可愁壞了家人，最后經染色體檢查判斷為女孩。

應用黃體酮后為什么會出現不同的結果呢?

我們知道，女性卵巢的主要功能是產生卵子與分泌性激素，性激素包括雌激素與孕激素，黃體酮就是孕激素的一種。

孕激素可使子宮平滑肌松弛，對外界環境刺激的反應能力減弱。妊娠期的子宮處于安靜狀態，有利于受精卵在子宮腔內的生長發育。病例一就是這種情況，故保胎成功。

黃體酮還作用于子宮內膜，使增生期的內膜轉化為分泌期，使內膜變肥厚，肥厚的內膜脫落就出現了月經。病例二就屬這種情況。

孕激素對膀胱平滑肌也有類似于對子宮樣的作用，減輕膀胱的張力，使其處于安靜狀態。但對病例三李某來說，由于黃體酮應用劑量過大，造成了膀胱松弛，導致尿潴留。

雌激素、孕激素、雄激素三者的基礎結構是膽固醇，在合成代謝過程中，在某些酶的參與下可以相互轉化。病例四患者長期應用黃體酮，可能有部分黃體酮轉化成了雄激素，刺激了胎兒陰蒂，陰蒂變得肥大，故胎兒產下時讓人分不清是男是女了。

使用激素類藥物要知其雙重性，合理使用，才能取得滿意的效果。