叢玉隆科學體檢答疑解惑（八）——糖尿病體檢化驗答疑

叢玉隆

與糖尿病診斷及療效監測相關的化驗有哪些？

糖尿病的診斷主要依據臨床癥狀及血糖水平。血糖定量和尿糖定性檢查早已被列為診斷、治療和鑒別糖尿病的常規項目。但對某些空腹血糖正常或輕度偏高，偶爾出現糖尿，臨床癥狀不明顯的非典型病例，常需加測其他試驗，以確定有無糖代謝異常。目前，糖尿病的實驗室檢查手段多種多樣，包括血糖、尿液分析（主要為尿糖、尿酮體）、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白、血清胰島素、C-肽、血脂分析、肝腎功能、血液流變學檢查等，可用于糖尿病的診斷、糖尿病急性并發癥的處理、糖尿病腎病的診斷以及長期治療過程中血糖控制狀況的監測等。

目前診斷糖尿病的標準是什么？

糖尿病是一種終生需要控制的慢性疾病，而且其慢性并發癥涉及腎臟、眼、心腦血管和神經系統，常導致腦卒中、心肌梗死、下肢壞疽，腎功能衰竭和雙目失明。因此，糖尿病的診斷和分型至關重要。目前國內外采用的糖尿病診斷2001年新標準是：

①出現糖尿病癥狀加上隨機血漿葡萄糖濃度≥11.1m m o l/L（200m g/d l ）。隨機是指一天內任何時間，不管上次用餐時間。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴多飲和不明原因的體重下降。

② 空腹血漿葡萄糖（ F P G ）≥7.0m m o l/L（126m g/d l）。空腹指至少8小時內無含熱量食物的攝入。

③口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2 小時血漿葡萄糖（ 2 小時P G ）≥11.1m m ol /L（200m g/dl ）。試驗應按W H O的要求進行，受試者服用的糖量相當于溶于水的75克的無水葡萄糖。

以上三種方法都可以單獨用來診斷糖尿病。其中任何一種出現陽性結果，必須隨后用三種方法中任任意一種進行復查才能正式確診。其中血漿葡萄糖均指靜脈血漿葡萄糖值；O G T T試驗采用世界衛生組織（WHO）提出的方法，同時收集尿標本測尿糖。

對新診斷標準的解釋

（1）糖尿病診斷是依據空腹、隨機或OGTT2小時血糖值。

（2）新標準中劃出了一個正常及糖尿病血糖水平間的時期，此時期血糖水平已高于正常，但尚未達糖尿病診斷水平，稱為糖穩態受損期。包括糖耐量低減（I G T）及空腹血糖受損（I F G），均不診斷為糖尿病。若餐后血糖<78m m o l/L（140m g/d l）及空腹血糖<5.6mmol/L（100mmg/dl），可以排除糖尿病。

（3）糖尿病癥狀指急性或慢性糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂表現。典型癥狀包括口渴、多飲、多尿、多食和消瘦（體重下降）。

糖尿病患者為什么要定期監測血糖？

糖尿病患者定期監測血糖是糖尿病自我監測最常用、最可靠的方法，能夠對病情變化及治療效果進行有效的監控，是良好控制糖尿病的保證。

調整治療方案的依據：糖尿病需長期應用降糖藥物，療效觀察主要靠血糖監測，根據血糖改變而調整藥物及治療方案，故監測血糖對糖尿病患者來說是一生中不可缺少的。通過有效的血糖監測，可以很快地知道自己血糖隨時的變化，作為調整藥物、膳食和活動量的依據，使糖尿病得到良好的控制以減少高血糖和低血糖的危險，并可及時發現和治療急性并發癥，積極預防慢性并發癥。

自我管理的一種手段：通過血糖監測，可能了解在日常生活中與飲食、情緒、運動相關的血糖變化，有利于患者加深對糖尿病狀態的理解，增強保持血糖正常的欲望，從而成為自我管理的一種有效手段。

尿糖陽性一定是糖尿病嗎？

正常人每日從尿中排出的葡萄糖為32～93毫克，尿糖定性試驗不起反應。當尿中每天排出的葡萄糖超過150毫克時，尿糖呈陽反應，稱為尿糖。

糖尿病時尿糖陽性，但尿糖陽性不一定就是糖尿病。有許多原因可引起尿糖試驗陽性。

滋養性糖尿：少數正常人在攝食大量糖類后，由于小腸吸收糖過快，血糖濃度升高超過腎糖閾，可出現暫時性糖尿。

腎性糖尿：腎炎等腎臟疾病由于腎小管重吸收糖的能力減低，腎糖閾低下，即使血糖在正常范圍內也會出現尿糖陽性。

神經性糖尿：見于腦出血，腦腫瘤、顱骨骨折、腦外傷、麻醉等。有這些情況時，血糖會暫時性過高，伴有糖尿；隨著病情的緩解或麻醉藥失效，血糖恢復正常，尿糖轉為陰性。

妊娠期糖尿：孕婦往往由于細胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收葡萄糖的功能，致使腎糖閾下降而易出現糖尿。懷孕后期或哺乳期乳腺會產生過多乳糖，且隨尿排出產生乳糖尿，這應與葡萄糖鑒別。

饑餓性糖尿：一個人餓了好幾天后如果一下子吃了很多食物特別是甜食，就會出現尿糖陽性。在饑餓期間，血糖偏低，胰島β細胞基本處于半休息狀態，分泌的胰島素大大減少，突然大量進食后，胰島細胞一下子不能分泌足夠的胰島素，因而出現血糖暫時性升高和糖尿。另外，饑餓時生長激素分泌增多，從而使糖耐量減低，這也會促使血糖升高而出現糖尿。

尿糖假陽性：尿中存在其他糖類物質如半乳糖、乳糖、果糖或戊糖，或者應用了大劑量青霉素。

尿糖假陰性：各種還原性物質如維生素C（干化學試帶法）。

因此，尿糖測定結果僅供診斷參考，而確診糖尿病須依靠血糖測定。一旦患者發現尿糖陽性，應去醫院就診，測定空腹血糖、餐后血糖，有時尚須做葡萄糖耐量試驗。醫生會根據這些檢測結果判斷尿糖陽性是糖尿病引起，還是由其他原因引起。

與尿糖陰性者并非都不是糖尿病患者一樣，尿糖陽性者也并非均有糖尿病。

糖尿病患者為什么要定期檢查血脂？

糖尿病患者體內缺乏胰島素或胰島素作用減弱時，脂肪組織中的脂蛋白脂肪酶活性顯著降低，使三酰甘油的清除發生障礙，出現血清三酰甘油增高，導致糖尿病性高三酰甘油血癥，并引起低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白膽固醇降低。

臨床發現，糖尿病患者群中的冠心病發生率顯著增高。這除了與高血糖及其伴發的高血壓，肥胖等因素有關外，還與糖尿病患者的血脂紊亂密切相關。糾正血脂紊亂可明顯地降低冠心病發生的危險性，說明糖尿病所致的脂代謝異常是導致動脈粥樣硬化、冠心病、腦血管病發生的主要危險因素之一。

流行病學研究顯示，糖尿病患者約50%并發脂肪肝、肝臟內的脂質代謝紊亂、脂蛋白合成障礙，糖尿病胰島素分泌不足或作用減弱為主要原因。

脂代謝紊亂在糖尿病及其并發癥的病理過程中，有著極為重要的作用。調整脂代謝紊亂是治療糖尿病的目的和評定療效的內容之一。因此，糖尿病患者要檢查血脂。

餐后血糖測定為什么越來越受重視？

多數糖尿病患者都會經常檢測空腹和餐后2小時的血糖水平，也經常會產生這樣的疑問：到底是空腹血糖重要，還是餐后2小時血糖更重要？我們的回答是兩者都很重要。但是對于2型糖尿病患者來講，餐后血糖對于預防糖尿病大血管和微血管并發癥的發生有著更重要的作用。餐后高血糖對糖尿病大血管并發癥特別是心腦血管疾病（如冠心病和腦卒中等）的發生有著重要影響，而心腦血管并發癥又是糖尿患者死亡的主要原因，妊娠糖尿病患者以控制餐后血糖為治療目標較之以控制空腹血糖為治療目標者，其胎兒出生后的預后也較好。

大量的臨床資料觀察發現，餐后高血糖與糖尿病的心血管并發癥有著密切的相關性。也就是說，餐后血糖越高，發生心絞痛、心肌梗死和卒中的機會就越高。另外，餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病視網膜病變的發生率也越高。餐后高血糖使凝血的活性增加，使發生血栓性病變的危險性增加。

此外，餐后高血糖是2型糖尿病發病前最早出現的一個臨床現象。當餐后2小時的血糖為7.8～11.1mmol/L時，可診斷為糖耐量減低（I G T）。I G T是發展為2型糖尿病的一個重要階段，是介于正常與糖尿病之間的中間狀態。大量研究證明，如能早發現早干預I G T的餐后高血糖，可大大減少其進展為糖尿病的百分比。I G T呈隱襲過程的餐后高血糖也可導致血管內皮損傷，這就解釋了為什么很多糖尿病患者在出現了心腦血管疾病患者后才發現了糖尿病。綜上所述，餐后高血糖對于I G T患者進展為糖尿病，對于糖尿病患者的病情加重和并發癥的發生發展都起著重要的作用。因此，只有控制好“餐后血糖”，才能有效治療糖尿病并減少心血管病等并發癥的發生。