新型農村合作醫療制度的實踐與思考

陳　藝

摘 要：建立與完善新型農村合作醫療制度，對于統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會具有重要意義。成都市在實施新型農村合作醫療工作中，雖然取得了一定的成效，但仍然存在籌資水平較低、法律支持和農民認識不夠等問題，而且鄉鎮衛生院投入不足、基礎設施差、人才短缺。應盡快出臺和完善相關法律法規，加大中央財政和省級財政在籌資中的責任，合理選擇農村合作醫療的補償類型，強化對鄉鎮衛生院的基礎設施投入和人才的培養

關鍵詞：新型農村合作醫療；補償類型；鄉鎮衛生院；成都

中圖分類號：F232.89；F840.684文獻標志碼：A文章編號：1008-6439（2009）02-0014-06

The Practice and Thinking of a New Type of Rural Cooperative Medical System

—Taking Chengdu as an Example

CHEN Yi

(Chengdu Academy of Social Science, Sichuan Chengdu 610023 ,China)

Abstract: The establishment and improvement of the new type of rural cooperative medical system play an important part in coordinating the economic and social development in urban and rural areas, and in constructing all-round well-off society. Although Chengdu made progress in implementing the new type of rural cooperative medical system, there are still problems such as low funds-raising level, insufficient lawful support and peasant consciousness, insufficient investment, backward facilities and short of talents in village hospitals. The related laws and regulations should be established and perfected, responsibility of central treasury and provincial treasury in the funds-raising should be enlarged, compensation type of rural cooperative medical system should be reasonably selected, and infrastructure investment and talent cultivation of village hospitals should be consolidated.

Key words: new type of rural cooperative medical system; compensation type; village hospital; Chengdu

新型農村合作醫療制度是指由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2002年10月，黨中央、國務院針對農村合作醫療覆蓋率偏低和農民因病致貧、因病返貧現象嚴重的客觀事實，做出了《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，首次提出了要建立新型農村合作醫療制度，要求在2010年建立基本覆蓋全體農民的新型農村合作醫療制度。新型農村合作醫療制度的實施，是繼土地承包、農村稅費改革之后又一惠及廣大農民的“民心工程”、“德政工程”，是黨和政府“以人為本”、“執政為民”執政理念的體現，是解決“三農”問題、提高農民健康素質、統籌城鄉經濟社會協調發展、全面建設小康社會的重大舉措。2003 年7月，成都市都江堰市作為全國首批新型農村合作醫療制度試點縣，全面開展新型農村合作醫療制度試點工作。2004年，成都市在總結推廣都江堰市新型農村合作醫療制度試點工作經驗的基礎上，按照分類指導、分類扶持、分步實施原則，在全市全面推進新型農村合作醫療工作。截至2008年1月，成都市除金牛區、高新區外（金牛區、高新區的農民全部進入城鎮社保）的18個區（市）縣的所有鄉鎮全面建立此項制度，全市實際參合農民人數為559.12萬人，參合率為97.62%。

一、成都市實施新型農村合作醫療的主要做法

1．加強組織機構建設，保障新型農村合作醫療順利實施

從2003年開始，成都市各級黨委政府就把建立新型農村合作醫療制度作為推進城鄉一體化、解決農民“因病致貧、因病返貧”問題、促進農村經濟發展和維護社會穩定的重要舉措來抓。各縣市都將這項工作列入了年度的重點考核工作。在組織機構建設方面，按照精簡、效能的原則，組建了完善的市、縣兩級新型農村合作醫療管理經辦機構，市、縣兩級財政每年及時為管理經辦機構匹配了相應的工作經費，從組織上為新型農村合作醫療的順利開展奠定了基礎。

2．深入開展基線調查，科學制訂實施方案

在新型農村合作醫療實施之前，為避免盲目性和少走彎路，確保新型農村合作醫療健康、順利地發展，各區市縣都組織開展了深入廣泛調研和基線調查，在深入調查的基礎上，借鑒其他地區的經驗和教訓，制訂出切合實際的管理辦法和規章制度，形成了較完整的實施方案和配套文件。如新都區在全區范圍內有針對性地選擇了能代表農村居民經濟現狀的3個鎮區街的1 500戶農戶逐戶進行了入戶基線調查，全面了解農民家庭的健康狀況和醫療保障情況；在充分調查論證的基礎上，通過定量分析和科學測算，合理確定了所在地新型農村合作醫療的報銷范圍、報銷程序和報銷比例，研究并制定出了《新都區新型農村合作醫療實施意見》、《新都區新型農村合作醫療重大疾病補助方案》等文件，為建立新型農村合作醫療制度提供了可靠的依據。

3．積極抓好宣傳發動，增強農民的自我保健意識和健康風險意識，提高參合率

各縣市在開展這項工作中發現，由于受經濟條件限制和傳統觀念的影響，廣大農民的自我保健意識和健康風險意識不強，加上受過去農村合作醫療幾起幾落的影響，相當一部分農民對新型農村合作醫療制度存在一些疑慮和擔心，參與的積極性不高，很多農民不太相信建立合作醫療制度能給自己帶來多大的好處。由于農民對制度的認識程度和水平直接決定該制度的落實和效果，為此，各縣市把宣傳發動作為建立新型農村合作醫療制度的一項重要的基礎性工作來抓，在深入了解和分析農民意愿的基礎上，有針對性地開展了形式多樣的輿論宣傳活動。重點宣傳了新型農村合作醫療的優越性，宣傳活動豐富多彩：一是在電視臺播放了新型農村合作醫療動員電視講話和相關知識的電視專訪；二是印刷了新型農村合作醫療知識宣傳材料，發放到每個農民家中，廣泛宣傳新型農村合作醫療的好處；三是采取出動宣傳車、制作橫幅和宣傳看板等形式深入細致地進行宣傳發動，真正做到家喻戶曉、人人皆知。

4．建立資金救助制度，減輕弱勢群體的參合負擔

從2004年開始，與新型農村合作醫療制度同步，成都市及時制定出臺了《成都市關于實施農村醫療救助的試行意見》和《成都市農村醫療救助基金籌集、撥付和管理試行意見》，市、縣兩級財政分別按人均0.5元的標準建立了農村醫療救助基金，在全市全面實施農村醫療救助制度。通過建立資金救助制度，落實了對農村五保戶、貧困家庭和低保戶等弱勢群體參加當地新型農村合作醫療的全額資助；對因患大病，經新型農村合作醫療補助后剩余費用仍較高的，再給予適當救助，使他們切實感受到了黨和政府的關心和溫暖，提高了參合率。目前，在部分區（市）縣，參合農民患大病住院，通過新型農村合作醫療補償和醫療救助后，得到的補償可以達到其可報銷醫療費用的70%以上。

5．建立健全規章制度，確保新型農村合作醫療的健康發展

新型農村合作醫療能否健康、持續發展，關鍵在于是否能夠按照公開、公平、公正的原則管好、用好新型農村合作醫療資金，是否能夠及時、按比例兌付補償資金，是否能夠切實提高服務質量和服務水平、簡化并規范報銷程序、切實給農民群眾帶來實惠和方便。成都市在實施新型農村合作醫療工作中，主要抓了以下幾方面的制度建設：

（1）在組織建設方面，各區（市）縣成立了由人大、政協、紀檢、監察、衛生、財政、農牧、民政等部門和參加合作醫療農民代表組成的新型農村合作醫療監督委員會，建立了監督、審計制度，開辟了多種投訴途徑（公布舉報電話、設定投訴箱、投訴接待站等），建立了縣、鄉、村公示制度，廣泛接受部門和社會的監督，形成了縱到底、橫到邊的監督機制，全面加強對全區市新型農村合作醫療工作的監督和管理，從組織上確保全市新型農村合作醫療制度的健康運行。

（2）在資金管理方面，制定了《成都市新型農村合作醫療基金管理辦法》，嚴格對新型農村合作醫療資金的管理。同時，積極探索實行新型農村合作醫療資金收支兩條線管理機制，努力做到管用分開、封閉運行、高效運轉。各區（市）縣新型農村合作醫療管理委員會成立了新型農村合作醫療基金審核組，定期對基金的支付、報批情況進行審核，確保資金專款專用，按政策兌現。

（3）在報銷比例方面，堅持取之于民、用之于民、量入為出、以收定支、收支平衡、保障適度的原則，合理確定新型農村合作醫療醫藥費的報銷比例。凡是參加新型農村合作醫療的農民患病按規定就診，門診費用按每人每年最高報銷限額累計不超過5 000元。

（4）在醫療服務方面，為了確保這項有利于農民群眾的健康工程順利實施并深入持久地發展下去，進一步加強了對醫療衛生網絡的管理。一是制定和完善診療規范，實行嚴格的雙向轉診制度，加強了醫療行為和用藥行為的規范化管理，嚴格了公平、公正、公開的原則，努力向農民提供合理、有效、低廉、便捷的醫療衛生服務。二是努力加強鄉鎮衛生院的基礎設施及設備建設、人員培訓和適宜技術推廣，切實為農民提供優質的醫療衛生服務。2006年市委市政府安排1 300多萬元專項資金改造鄉鎮衛生院D級危房，有35個鄉鎮衛生院改擴建工程全面竣工，排除D級危房15 000余平方米，建設面積達24 637平方米；市政府為金堂等10個縣（市）配備了醫療車、救護車及鄉鎮衛生院必備的醫療設備；全市100%的村衛生站完成規范化改造。三是積極推進農村藥品監督供應“兩網”建設工作。在2008年1月，全市14個區（市）縣100%的鄉鎮衛生院及村衛生站實行了農村藥品集中配送，集中配送的藥品額占總進藥額90%以上，零售藥品加價全部控制在30%以內，農村藥品價格有了明顯的降低，使有限的合作醫療基金讓農民得到更多的保障。四是對1年內沒動用新型農村合作醫療資金的每戶農村居民，組織他們到戶口所在地新型農村合作醫療定點醫院免費接受常規性健康體檢，并為他們建立個人健康檔案。

（5）在網絡化管理方面，從2004年開始，市政府投入200多萬元專項資金，在都江堰市新型農村合作醫療管理信息系統的基礎上，在市信息辦的大力支持與協助下，開發了成都市新型農村合作醫療管理信息系統，建成開通了市、縣、鄉三級合作醫療信息管理平臺。全市18個區（市）縣的新型農村合作醫療工作全部實現了網上在線傳輸數據信息，實行了網上審核報賬和適時在線監督、管理，實現了合作醫療信息系統網絡化管理。

二、成都市實施新型農村合作醫療的主要成效

1．進一步密切了黨群、干群關系

在新型農村合作醫療實施和宣傳發動過程中，鄉村干部走村串戶向農民宣傳新型農村合作醫療的政策，耐心細致地做農民的思想工作，與農民簽訂服務合同，加深了同群眾的聯系與溝通，密切了干群關系。讓農民深切感受到黨和政府對“三農”問題的重視、對農民健康的關心，同時更讓農民切身感受到“三個代表”的真正含義?？梢哉f，實施新型農村合作醫療是黨和政府直接為農民辦的看得見摸得著的幾件實事之一。

2．增強了農民健康意識，使參合農民真正得到了實惠

許多農民過去是小病拖，大病扛，扛不過去見閻王。實施新型農村合作醫療后，農民住院可以報銷部分住院費用，使不少過去生病后在醫院門口望而卻步的農民能夠大膽走進醫院接受正規治療。截至2008年初，參合農民中享受報銷醫藥費用人數由2004年的53.7萬人次增加到2007年的279.79萬人次；參合農民住院實際補償比例由2004年的10%提高到2007年50%。同時，都江堰市、金堂縣、新津縣、成華區、郫縣等區（市）縣建立了特助補償金，對參合農民中患大病、重病住院治療費用進行二次補償。通過二次補償加大對患重病的大額醫藥費用的補償力度，農民在縣級及縣級以下醫療機構就醫，實際結算報銷比例達到了50%以上，切實減輕了農民的就醫負擔。彭州市天彭鎮星光村62歲的農民梁志英，2008年因病花去醫藥費12 000多元，出院后給他報銷了2 800多元，有效地減輕了其家庭的經濟負擔。

（三）促進了鄉鎮醫療衛生事業的發展，方便了群眾就醫治療

調查中發現，基層醫療衛生單位的生存和發展與合作醫療的實施休戚相關。實施新型農村合作醫療后，鄉鎮衛生院業務有了較大幅度的增長，給已經面臨生存危機的鄉鎮衛生院注入了生機和活力，使他們又有了新的希望和發展機遇。在2008年，成都市合作醫療報銷的費用中，有83.64%的住院費用發生在鄉、縣兩級，有81.36%的人次在鄉、縣兩級醫療機構住院，其中，有61.27%發生在鄉級醫療機構，基本上做到了“小病不出村，一般疾病不出鄉鎮，大病不出縣”的農村醫療服務格局。大量的疾病都可以在鄉鎮衛生院里得到就治，方便了群眾就醫治病，有效地減輕了病人的醫藥費用負擔。目前開展的合作醫療工作，在鄉鎮衛生院的報銷比例也高于市以上的醫療機構。

三、成都市在實施新型農村合作醫療工作中存在的問題

成都市在實施新型農村合作醫療工作中，雖然取得了一定的成效，但離真正解決農民就醫、因病致貧和因病返貧問題還有很大的差距，還存在一些不足和缺憾。

1．籌資水平較低，保障能力有限

據專家測算，要基本解決農民的治病問題，人均最低額為60元，個人出10元，各級政府出50元；有效地解決人均需200元。目前，成都市最高籌資水平由每人每年30元統一提高到每人每年50元。但剔除門診包干、大病補助、風險儲備金及體檢金后，人均住院基金有限。按照合作醫療報銷比例規定，每人年最高限額不能超過5 000元，超過10 000元的可報銷30%~40%。因此，若遇到大病絕癥需數萬、十幾萬款項，仍然不能有效解決農民的治病資金問題，農民還會因病被拖貧或拖垮。因此，目前實行的合作醫療還是低層次的，其關鍵原因在于資金投入仍是瓶頸，政府對農村醫療保障制度的財政支持嚴重不足。

2．缺少法律的有力支持，政策不連續，部分人持觀望態度

農村合作醫療作為自20世紀50年代末以來就有的、我國解決農民就醫問題的好辦法，在廣大農民中并不陌生；但是，80年代以來，隨著農村經濟體制改革和集體經濟的解體，合作醫療也基本不存在了；進入90年代以后，中央兩次試圖恢復和重建，都因資金、政策支持力度不夠沒能成功。2003年新型農村合作醫療試點以來，有部分人不完全相信，持觀望態度。調查中得知，成都市很多的地方在剛開始推行農村合作醫療時，主動參與的農民只占1/3。據全國政協委員、北京中醫藥大學方延鈺教授去貴州的調查，在貴州非常擁護合作醫療的農戶數占58.36%，而其他很大部分持觀望態度。究其原因：一是缺乏法律政策支持，政府制定政策沒有連續性，使部分人產生懷疑和觀望；二是農民缺乏健康意識，他們認為生死由命，生了病該死就死、不該死就不死，對參加合作醫療沒有主動性和積極性。

3．農民的認識不夠，絕大多數身體健康的農民缺乏互助共濟的意識

我們在調查中發現，有病的農戶肯定自愿參加，而身體健康的農戶不愿意參加，起不到眾人抬一人的目的。而且那些健康者年復一年地得不到合作醫療住院補助的實惠，要讓他們堅持參加也并非一件容易的事情。究其原因：一是長期以來農民一家一戶的生產方式使彼此之間缺乏聯系和關心，互助共濟意識不強。二是宣傳的力度和方法上還需要加強和提高。宣傳方式過于簡單，沒有凸顯其意義，也有的基層干部片面夸大其作用。三是保障意識不強。新型農村合作醫療是“互助共濟”，多數人入保，幫助少數需要幫助的人。而不少農民過于看重實惠，沒有風險防范意識，更缺少自我保健意識。許多青壯年農民一年到頭很少花錢看病，所以有錢也不愿參保；一些患慢性病、大病和年老體弱的農民想參保，又舍不得出錢或出不起錢；還有的農民擔心自己參保的錢被別人占用、被政府挪用；等等。還有些落后貧困偏遠的鄉村，集體和個人經濟十分困難，無力建立新型合作醫療。這些都大大阻礙了新型農村合作醫療制度的推進。

4．鄉鎮衛生院投入不足、基礎設施差、人才短缺等擎肘新型農村合作醫療制度

調查中發現，一些鄉鎮衛生院主要依賴醫療、藥品業務收入生存，形成“以醫養防”的格局，使預防保健工作難以真正落實。同時，由于鄉鎮預防保健工作人員業務素質不高、知識老化、工作內容單一、醫療技術水平低，加之基礎設施簡陋以及三級防保網的不健全，難以為農民提供有效的預防保健服務，遠遠滿足不了農村衛生事業發展的要求。究其原因，主要是長期以來我國醫療資源分配不合理。2000年6月，世界衛生組織在對全球191個成員國衛生系統的業績做出量化評估，并對這些國家衛生績效進行了排名。中國在“財務負擔公平性”方面，位居尼泊爾、越南之后，排名188位，倒數第4，與巴西、緬甸和塞拉利昂等國一起排在最后，被列為衛生系統“財務負擔”最不公平的國家。這個結論至今還在被國際醫學界權威引用。根據第五次全國人口普查數據，我國城鄉人口比例大約為36%和64%，但城鄉公共衛生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60%以上，而農村占了不到40%。[1]根據國情專家胡鞍鋼的研究，我國衛生資源約80%集中在城市（北京高達85%）。

三、完善新型農村合作醫療制度的建議

從成都市及全國其他地方新型農村合作醫療試行的情況來看，黨中央、國務院實施新型農村合作醫療制度的這一舉措受到了大多數農民的歡迎，一定程度上解決了農民就醫難和因病致貧、因病返貧的問題，但還存在不足，需要進一步加以完善和改進。

1．正確認識新型農村合作醫療制度

（1）要進一步提高對建立新型農村合作醫療制度重要性的認識。它對提高農民健康保障水平、減輕農民醫療負擔、防止因病致貧和因病返貧、推進全面建設小康社會和率先基本實現社會主義現代化具有重要的意義，是實施全民安康工程、統籌城鄉經濟與社會協調發展的一項重要舉措。各級政府要把建立新型農村合作醫療制度納入政府的重要議事日程和社會發展規劃，切實把建立和完善新型農村合作醫療制度作為實踐“三個代表”重要思想、為農民群眾辦實事的“民心工程”來抓，精心組織，周密安排，認真抓落實。

（2）要充分認識建立新型農村合作醫療的艱巨性和復雜性。我國農村地域廣大，人口眾多，實施新型農村合作醫療制度的工作量很大。同時，各地區農村經濟社會發展很不均衡，實施新型農村合作醫療制度也應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發展程度地區農民對醫療保障的需求。

（3）要正確認識新型農村合作醫療制度的性質和發展方向。新型農村合作醫療增加了政府籌資責任，突破了原有村級社區限制，提高了社會化程度。可以說新型農村合作醫療制度是原有社區型醫療保障與社會醫療保障制度之間的過渡形式，是農村社會醫療保障制度的初級形式。這種初級形式已經具有未來社會保障制度的相關因素，其發展方向是具有中國特色的農村合作醫療保險制度。

2．盡快出臺相關法律法規

盡管目前已有《國務院關于建立新型農村合作醫療制度的指導意見》，但是，具體的用于指導實踐的法律法規還沒有頒布出來。按照中央要求，農村合作醫療要讓農民自愿加入，不能搞硬性攤派。但如果合作醫療達不到一定的覆蓋率，就難以發揮應有的作用。目前，由于農民認識上不到位，每年籌資時，各地衛生部門往往會興師動眾，浪費大量人力物力。因此，必須建立一個新型農村合作醫療籌資的長效機制，要制定和完善合作醫療相關法律法規，規定合作醫療保險組織、村級合作醫療站的組建方法以及職能，規定參加合作醫療各方的權利和義務，規定保健站醫生的選拔方法及職責等。各地應在新型農村合作醫療的基礎上，制定具體的適合本地特點的實施辦法。如果有一天，農村大喇叭一廣播，就有80%的農民主動來交費，農村合作醫療就真正算工作到家了。

3．加大中央財政和省級財政在籌資中的責任

分稅制改革以來，財力向上級政府集中，基層政府財力變弱。相當數量的鄉鎮政權都是負債運轉，很多縣市是吃飯財政和“補貼”財政。因為，相當數量的基層政府在教育支出、工資支出和養老金等領域的支出尚不是很寬裕，根本無力來解決農村的醫療保障問題。因此，實施新型農村合作醫療應加大中央財政和省級財政在籌資中承擔的責任。

（1）中央政府應在合作醫療籌資中承擔更多的責任。保障農民的健康作為一項公共產品是一項重要的政府職能。在現行財政體制下，中央政府集中了大量的財政資源，這些資源是新型農村合作醫療籌資的物質保障。顯然，無論從社會責任還是資源保障能力看，中央政府應在推進新型農村合作醫療中承擔主要責任。相反，如果將基層地方政府作為主要責任主體，現行財政體制很難保障合作醫療籌資的連續性與穩步發展。從國外的經驗來，像社會保障、基礎教育以及基本醫療衛生的支出責任應集中在財政有保障能力的中央政府和省級（州）政府，而不是將責任主體下放到基層地方政府。[2]新型農村合作醫療的性質首先是一項農民群眾人人受益且以保障農民最低健康水平為目標的公益福利事業，中央政府理應承擔起提供包括為社會保障出資等公共服務在內的社會責任。并且，中央政府對農民的健康投資還應隨著經濟發展及財力的增加而逐步擴大。

（2）在地方籌資中應明確由省級財政承擔主要責任。地方財政中，省、市、縣（區）三級財政共同分擔10元的出資額。但由于制度設計上沒有一個清晰的權利與義務界定，造成籌資分攤上隨意性較大。按照現行分稅制，財力分布呈現逐級向上集中的態勢。因此，以省級財政承擔地方籌資的大部分份額較為合理。目前，全國其他一些地方已在這方面做了有益的探索，如天津市在試點中規定，市、區縣的補助各為10元，而鄉鎮、村的補助各為5元，制定出較為合理的籌資標準；湖南省決定，從2004年起，省、市（州）、縣（市）三級財政對農村合作醫療補助的10元在三者間分擔的比例由原來的3∶3∶4改為4∶3∶3，即省級財政出大頭。這些經驗和做法值得在全國推廣。[3]

4．合理選擇農村合作醫療的補償類型

從實踐的情況來看，目前可選用的類型主要有：（1）風險型，即大病統籌型。不建個人賬戶，支付范圍僅限于大病、大額醫療費用或住院醫療費用，按方案的規定比例報銷。其特點是：有利于降低大病患者或慢性病患者的經濟風險，減輕因病致貧，但受益面較小。（2）福利型，即個人賬戶型。只建個人賬戶，由政府和個人出資組建，支付范圍僅限于小額醫療費用或門診醫療費用，發生醫療費用按規定的比例報銷，直至個人賬戶用完為止。其特點是：受益面廣，有利于提高參加者的積極性，但不利于降低大病患者的經濟風險，不能有效解決因病致貧。（3）綜合型，即大病統籌、個人賬戶、商業保險結合，籌集的資金按一定比例分成三部分。參保者門診醫療費用由個人賬戶解決，住院醫療費用由統籌部分解決，超過封頂線部分由商業保險解決。其特點是：與城鎮醫保接近，受益面大，可有效解決患病人員的經濟風險和因病致貧問題，但收費較高。以上三種類型，可從實際出發進行選擇，起步階段應當先選擇風險型補償方式，隨著社會經濟的發展和農民收入的提高和家庭經濟實力的增強，再過渡到綜合型。

5．加大對鄉鎮衛生院基礎設施投入和人才的培養

鄉鎮衛生院是農村醫療衛生的主要載體，應該集中人、財、物力，為鄉鎮衛生院配備比較完善的急救和產科用醫療設備，并加強人才培養，提高醫療技術和經營管理水平，使其成為廣大農村防治疾病的堅強堡壘，為新型農村合作醫療順利實施提供良好的環境。

6．深入細致地做好對農民的宣傳和引導工作

新型農村合作醫療制度真正受到農民的擁護，是這項制度不斷發展的基礎。各級政府必須高度重視，切實做好對農民的宣傳教育和引導工作。一是要深入了解和分析農民對新型農村合作醫療存在的疑慮和意見，充分利用廣播、電視、網絡等媒體及宣傳欄、咨詢熱線、走村串戶、印發“明白紙”等喜聞樂見的形式，宣傳新型農村合作醫療制度的政策和意義，提高廣大農民群眾的健康意識和風險共擔意識，營造良好的輿論氛圍；二是宣傳教育要實事求是，講究誠信，不說過頭話；三是要有針對性地通過典型事例進行具體、形象、生動的宣傳，把新型農村合作醫療的參加辦法、參加人的權利與義務以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農民真正認識到新型農村合作醫療制度的好處，樹立健康、保障和互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫療；四是在宣傳發動工作中要注意避免簡單、粗暴的工作方法，禁止強迫群眾參加新型農村合作醫療。

參考文獻：

[1] 郭永松.醫學社會學——健康價值與社會文化［M］.吉林:吉林科學技術出版社，2005.

[2] 黃佩華.中國:國家發展與地方財政［M］.北京:中信出版社，2003.

[3] 陳健生.新型農村合作醫療籌資制度的設計與改進［J］.財經科學，2005(1).