肺心病的病因及發病機制

王新田

肺心病(全稱慢性肺源性心臟病或慢性肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和(或)功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴張或(和)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的一類心臟病。肺心病在我國是常見病、多發病，具有高流行性、高患病率、高死亡率和高費用的四高特點，是成人患病和死亡的重要原因之一。

肺心病的病因

支氣管-肺疾病

阻塞性疾病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為多見，占80％～90％，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張等。

限制性疾病如彌漫性肺間質纖維化、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、結節病、硬皮病、問質性肺泡炎、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫、藥物相關性肺疾病等。

胸廓運動障礙性疾病

神經肌肉疾病如重癥肌無力、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病、脊髓灰質炎等。

胸壁疾病如廣泛胸膜粘連、類風濕性關節炎、胸廓和脊柱畸形等。

通氣驅動失常性疾病如肥胖一低通氣綜合征、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、原發性肺泡通氣不足等。

以肺血管病變為主的疾病反復肺動脈栓塞、廣泛結節性肺動脈炎、結締組織疾病如系統性紅斑狼瘡(SLE)等。肺心病的發病機制

肺心病的病理變化主要表現為肺動脈高壓(PAH)和心臟病變兩方面。其中PAIl的發生是肺心病發病機制的中心環節和先決條件，而心臟病變是肺心病的最終歸宿和集中體現。

肺動脈高壓的形成PAH可分為兩種：一種是顯性肺動脈高壓，即靜息時肺動脈平均壓≥20 mmHg；……