肺心病的診斷及并發癥

楊　璽

大多數肺心病是從慢性阻塞性肺疾病(cOPD)發展而來，少部分與支氣管哮喘、肺結核、支氣管擴張有關。肺心病在我國較為常見，根據國內近年的統計，其平均患病率為0.41％～O.47％。患病年齡多>40歲，隨著年齡增長而患病率增高。

診斷

病史有慢性阻塞性肺疾病(慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫)、胸廓病變、肺血管病等原發疾病史。

臨床表現

代償期主要有咳嗽、咳痰、活動后心悸、氣短、紫紺、乏力等癥狀，即以原發胸肺疾患的表現及肺動脈高壓、右心室肥大的體征為主。這時肺動脈瓣區第二心音亢進，劍突下有收縮期搏動。診斷肺心病的主要癥狀依據如下：①長期反復咳嗽、咳痰。②每到寒冷季節病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。③上樓梯或快步走路時，感覺氣短，甚至在休息時也可出現心悸氣短。④指端、口唇及口唇四周呈青紫色。⑤心率加快，心律不齊。⑥嚴重時出現呼吸衰竭、心力衰竭等。

失代償期常出現呼吸性酸中毒及呼吸衰竭，患者心悸氣促、惡心嘔吐、腹脹納差、下肢水腫、心率增快等。重者可有明顯紫紺、呼吸困難等癥狀，甚至出現嗜睡、譫妄、抽搐、昏迷等肺性腦病表現。①出現右心衰竭的癥狀、體征，少數患者或伴冠心病者也可同時出現左心衰竭。②呼吸衰竭：表現為低氧血癥，當氧分壓<40 mmHg時，可出現明顯紫紺。缺氧更嚴重者則有躁動不安、抽搐、昏迷；高碳酸血癥主要表現為頭痛、頭脹、幻覺、煩躁不安、精神錯亂、抽搐、雙手撲翼樣震顫，重者可致昏迷。檢查見眼球結膜充血水腫，瞳孔縮小。肢體溫暖多汗，淺表靜脈擴張，洪脈。當呼吸衰竭伴有精神神經癥狀并能排除其他原因引起者，即稱為肺性腦病。

急性加重期常伴有嚴重酸堿失衡、電解質紊亂、消化道出血、心律失常、肝腎功能衰竭、彌散性血管內凝血(DIC)等嚴重并發癥，導致多器官功能衰竭。

輔助檢查①紅細胞及血紅蛋白可升高：全血黏度及血漿黏度可增加，紅細胞電泳時間常延長；合……