肺心病并發癥的治療策略

王　剛

肺性腦病

積極控制呼吸道感染目前多主張中西藥并用，早期、足量，>12種抗生素聯合應用，靜脈注射或靜滴為原則。再根據痰培養及藥物敏感性測定結果并結合臨床療效，予以調整使用抗生素。

正確供氧，糾正缺氧多采用低流量持續鼻導管給氧法(1～1.5 ml／分)，按病情每日吸氧>10～15小時，尤其是晚間供氧不可忽視。

保持呼吸道通暢，改善呼吸功能對于痰液黏稠者，適當補液以降低痰液黏稠度而易于咳出，或予以霧化吸入以稀釋痰液。昏迷病人應按時翻身、拍打后胸背以利于排痰。對有嗜睡、神志模糊、意識障礙、二氧化碳分壓>78 mm Hg者，可使用肺腦合劑(含尼可剎米5～10支或利他靈2～3支、氨茶堿0.25～0.5 g、地塞米松5～10mg，也可加入酚妥拉明5 mg或東莨菪堿O.3～O.9mg，溶于5％葡萄糖注射液250～500 ml中)靜脈緩慢滴注，1～2次／日，有較好的改善神經精神癥狀的作用。對于氣道壅塞經上述治療無效，而pH<7.3、氧分壓<50 mm Hg、二氧化碳分壓>70mmHg者，應考慮氣管插管或氣管切開，必要時應用呼吸機以改善通氣。

脫水劑應用脫水劑可減少腦水腫，降低顱內壓，以20％甘露醇100～200ml，靜脈注射。

腎上腺皮質激素應用能降低細胞膜及毛細血管通透性，降低顱內壓，應短期、適量、突擊應用，可用地塞米松20～30mg，1次／日，3～5天。

鎮靜藥應用因鎮靜藥可抑制呼吸中樞，影響通氣功能，僅對躁動不安抽搐者使用，以免機體耗氧增加產生更多二氧化碳，加重呼吸衰竭。可選用對中樞神經作用小，作用時間短的鎮靜藥，如10％水合氯醛10～15 ml，保留灌腸；地西泮(安定)5～10 mg，肌肉注射。

酌情應用促進腦細胞代謝的藥物如ATP、輔酶A、肌苷、細胞色素c、精氨酸、腦活素等，可糾正腦細胞功能，促進意識恢復。