肺心病急性期的治療

王　剛

控制呼吸道感染

呼吸道感染是肺心病急性加重的主要誘因，因此，積極控制呼吸道感染是處理肺心病急性加重期的最重要措施。目前主張聯合用藥。宜根據痰培養和致病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。

未能明確何種致病菌時，可選用青霉素160萬～600萬U／日肌肉注射，或慶大霉素12萬～24萬u／日分次肌肉注射或靜滴。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨芐青霉素2～6 g／日，羧芐青霉素4～10 g／日，林可霉素1.2～2.4 g／日等肌注或靜滴，或羧胺芐青霉素2～4 g／日，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4 g／日，分次肌肉注射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調換。

金黃色葡萄球菌感染，可用紅霉素加氯霉素，苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等。

綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯合應用。

除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭

采取綜合措施，包括祛除痰液(祛痰藥物、變換體位、拍背、體位引流)，解除氣道平滑肌痙攣(茶堿、B2受體激動劑如沙丁胺醇、特布他林等)，持續低濃度(24％～35％)氧療，應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。……