心血管病常見用藥誤區(qū)（六）

頊志敏

病歷摘要

患者，男，75歲，高血壓病史30年，血壓最高時(shí)190／110 mmHg，吸煙30余年，但已戒15年，現(xiàn)正服“復(fù)方降壓片”，間斷性服用吉非貝齊。體檢：血壓160／60mmHg，心率92次／分，體重指數(shù)20.5 kg／m2體表面積，空腹血糖不高。血脂：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)4，1 mmol/L(正常值<3.12 mmol/L)，甘油三酯(TG)2.Ommol幾(正常值<1.7 mmol／L)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.16 mmol/L(正常值>1，04mmol/L)。

診斷高血壓3級(中危患者)、血脂異常(中危患者)、混合型。

調(diào)整藥物治療采用阿司匹林、血脂康、氨氯地平、比索洛爾(康忻)治療。4周后，血壓降至150／60mmHg，心率72次／分；血脂：LDL-C降至3，1 mmol／L，TG降至1.7 mmol／L，HDL—C升至1.29 mmol／L。

分析與點(diǎn)評

因該患者為中危高齡病人，故用既有證據(jù)、又較安全的血脂康調(diào)脂，使LDL-C達(dá)標(biāo)(<3.1 mmol／L)，其次使TG和HDL-C均同時(shí)達(dá)標(biāo)。

在調(diào)脂的同時(shí)使血壓接近達(dá)標(biāo)(150／60 mm Hg)，尤其對高齡老年、舒張壓較低，且屬中危患者，血壓也應(yīng)基本達(dá)標(biāo)。合用阿司匹林以協(xié)同預(yù)防心腦血管病的發(fā)生或發(fā)展。

中低危患者，調(diào)脂治療達(dá)標(biāo)較寬松，尤其對高齡患者還應(yīng)注意長期用藥的安全性。同時(shí)兼顧效益與風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的藥品與合適的劑量。

長期用藥選擇安全性較好的他汀類調(diào)脂藥，包括氟伐他汀、血脂康、普伐他汀等。

提高用藥效率，應(yīng)該一藥多效、合理配伍，使療效協(xié)同，不良反應(yīng)互相抵消或減少。

可見，調(diào)藥以前的處方，除了針對性不強(qiáng)、藥效不平穩(wěn)、未能全面達(dá)標(biāo)之外，所用藥物對于預(yù)防心腦血管病發(fā)生或發(fā)展的證據(jù)較少，效益較低。

調(diào)整后的處方既體現(xiàn)了針對患者的收縮壓高、心率快等個(gè)性特點(diǎn)，較好地降壓、調(diào)脂，同時(shí)又具有較好的冠心病二級預(yù)防作用，降壓降脂多重兼顧、防病治病雙管齊下，協(xié)同提高了治療的效率及其合理性。……