施今墨痹證治驗(yàn)

劉鐘華

辨治痹證施氏主張以陰陽(yáng)為總綱，表、里、虛、實(shí)、寒、熱、氣、血為八綱。以表里論之，大多風(fēng)寒從表來(lái)，濕熱自內(nèi)生；初病多邪實(shí)，久病則正虛；初病在氣分，日久入血分。施氏將痹證分為四大證。

·風(fēng)濕熱證(痛痹、著痹均有)

·風(fēng)寒濕證(痛痹、著痹均有)

·氣血實(shí)證(痛痹多，著痹少，實(shí)是指邪實(shí)而言)

·氣血虛證(痛痹多，著痹少，虛是指正虛而言)

治療之法則，施氏立散風(fēng)、逐寒、祛濕、清熱、通絡(luò)、活血、行氣、補(bǔ)虛八法，臨床視證候情況合用各法以治之。各法習(xí)用藥物如下。

·散風(fēng)：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、芥穗、麻黃、絡(luò)石藤、孺荃草、海桐皮、海風(fēng)藤、天仙藤、白花蛇。

·驅(qū)寒：附子、肉桂、干姜、蜀椒、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴、續(xù)斷、片姜黃、巴載天。

·祛濕：蒼術(shù)、白術(shù)、赤白茯苓、薏苡仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。

·清熱：黃柏、黃連、黃芩、膽草、山梔、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功勞葉、丹皮、丹參。

·通絡(luò)：蜈蚣、地龍、細(xì)辛、川芎、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、桂枝、桑枝、威靈仙、伸筋草、新絳。

·活血：桃仁、紅化、歸尾、元胡、乳香、沒(méi)藥、赤芍藥、雞血藤、茜草根、虐蟲(chóng)、紫草、郁金、血竭。

·行氣：陳皮、半夏、木香、香附、桔梗、厚樸、枳殼。

·補(bǔ)虛：人參、黃芪、鹿茸、地黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、狗脊、杜仲、菟絲子、何首烏、枸杞、山萸肉。

典型案例

例1患者，女，19歲。病2周，開(kāi)始形似外感，發(fā)熱，身痛，服成藥無(wú)效，旋即肘、膝、踝各關(guān)節(jié)灼熱樣疼痛日甚，四肢并見(jiàn)散在性硬結(jié)之紅斑。經(jīng)某醫(yī)院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。體溫逐漸升至38°C，行動(dòng)不便，痛苦萬(wàn)分。大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌質(zhì)絳紅，無(wú)苔，脈沉滑而數(shù)。內(nèi)熱久郁，外感風(fēng)寒，邪客經(jīng)絡(luò)留而不行。陰氣少，陽(yáng)獨(dú)盛，氣血沸騰，溢為紅斑，是屬熱痹。急擬清熱、活血、祛風(fēng)濕法治之。處方：鮮生地12g，忍冬花1Og，左秦艽6g，鮮茅根12g，忍冬藤1Og，漢防己1Og，牡丹皮10g，紫花地丁15g，甘草4.5g，丹參10g，紫草根6g，桑寄生12g，嫩桑枝12g，黑芥穗6g，紫雪丹1Og(分2次隨藥送服)。

二診：藥服2劑，熱稍退，病稍減，擬前方加山梔6g，赤芍藥1Og，赤茯苓1Og。

三診：前方服2劑，大便通，體溫降至37.2°C，疼痛大減，紅斑顏色漸褪。處方：原方去紫雪丹、忍冬藤、紫花地丁，加當(dāng)歸1Og，松節(jié)1Og，白薏12g。

熱痹之證，選用紫草及黑芥穗。紫草活血涼血治斑疹，利九竅，清血熱之毒。芥穩(wěn)炒黑入血分，能引血中之邪由表而去，并能通利血脈止筋骨痛，尤其加用紫雪丹療效更速，因紫雪丹中有麝香，無(wú)處不迭，止痛頗效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷之結(jié)節(jié)性紅斑及急性風(fēng)濕熱者可以參考使用。

例2患者，女，21歲。頭暈心悸，關(guān)節(jié)游走疼痛，時(shí)已2個(gè)月，屢經(jīng)西醫(yī)診治，診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，注射針?biāo)帲砸?jiàn)好轉(zhuǎn)，但未痊愈。近來(lái)腰腿酸痛更甚，月經(jīng)少，色黑暗。舌苔薄白，六脈沉滯。氣血不活，緣于風(fēng)濕之邪入侵經(jīng)絡(luò)，不通則痛，關(guān)節(jié)不利，月經(jīng)少，色不鮮亦是明證。腰腿酸痛，痛無(wú)定處，風(fēng)邪重于寒濕。擬祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、和氣血以治。處方：酒當(dāng)歸10g，春砂仁3g，赤白芍各10g，生熟地各6g，北細(xì)辛3g，川桂枝3g，酒川芎4.5g，油松節(jié)24g，金狗脊15g，孺薟草12g，功勞葉12g，片姜黃6g，烏蛇肉18g，炙草10g。

二診：藥服4劑，疼痛稍減，仍頭暈心悸，前方加重散風(fēng)藥。處方：川羌活3g，千年健10g，生熟地各6g，川獨(dú)活4.5g，油松節(jié)24g，春砂仁3g，追地風(fēng)10g，金狗脊15g，北細(xì)辛3g，左秦艽6g，蔓荊子10g，杭白芍12g，嫩桑枝15g，酒川芎4.5g，桑寄生15g，酒當(dāng)歸10g，甘草節(jié)6g，川杜仲10g，川續(xù)斷10g。

三診：服藥3劑，疼痛大為好轉(zhuǎn)，只心悸仍作，睡眠不實(shí)，擬丸方圖治。

以2診處方3劑，共研細(xì)面，煉蜜為丸，10g／丸，每日早晚各服1丸。

痹證雖為風(fēng)寒濕三氣雜至所見(jiàn)，然辨證應(yīng)分主次，用藥需有側(cè)重。本案則為風(fēng)多于寒濕，故以四物湯加祛風(fēng)諸藥，服7劑效始大顯，患者服丸藥20日諸癥均痊。