施今墨痹證治驗

劉鐘華

辨治痹證施氏主張以陰陽為總綱，表、里、虛、實、寒、熱、氣、血為八綱。以表里論之，大多風(fēng)寒從表來，濕熱自內(nèi)生；初病多邪實，久病則正虛；初病在氣分，日久入血分。施氏將痹證分為四大證。

·風(fēng)濕熱證(痛痹、著痹均有)

·風(fēng)寒濕證(痛痹、著痹均有)

·氣血實證(痛痹多，著痹少，實是指邪實而言)

·氣血虛證(痛痹多，著痹少，虛是指正虛而言)

治療之法則，施氏立散風(fēng)、逐寒、祛濕、清熱、通絡(luò)、活血、行氣、補(bǔ)虛八法，臨床視證候情況合用各法以治之。各法習(xí)用藥物如下。

·散風(fēng)：羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽、芥穗、麻黃、絡(luò)石藤、孺荃草、海桐皮、海風(fēng)藤、天仙藤、白花蛇。

·驅(qū)寒：附子、肉桂、干姜、蜀椒、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴、續(xù)斷、片姜黃、巴載天。

·祛濕：蒼術(shù)、白術(shù)、赤白茯苓、薏苡仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。

·清熱：黃柏、黃連、黃芩、膽草、山梔、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功勞葉、丹皮、丹參。

·通絡(luò)：蜈蚣、地龍、細(xì)辛、川芎、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、桂枝、桑枝、威靈仙、伸筋草、新絳。

·活血：桃仁、紅化、歸尾、元胡、乳香、沒藥、赤芍藥、雞血藤、茜草根、虐蟲、紫草、郁金、血竭。

·行氣：陳皮、半夏、木香、香附、桔梗、厚樸、枳殼。

·補(bǔ)虛：人參、黃芪、鹿茸、地黃、當(dāng)歸、肉蓯蓉、狗脊、杜仲、菟絲子、何首烏、枸杞、山萸肉。

典型案例

例1患者，女，19歲。病2周，開始形似外感，發(fā)熱，身痛，服成藥無效，旋即肘、膝、踝各關(guān)節(jié)灼熱樣疼痛日甚，四肢并見散在性硬結(jié)之紅斑。經(jīng)某醫(yī)院診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。體溫逐漸升至38°C，行動不便，痛苦萬分。大便燥，小溲赤，唇干口燥。舌質(zhì)絳紅，無苔，脈沉滑而數(shù)。內(nèi)熱久郁，外感風(fēng)寒，邪客經(jīng)絡(luò)留而不行。……