中藥結合針灸治療面肌痙攣的療效觀察

王　平

資料與方法

自2003年筆者共收治面肌痙攣患者45例，均來自我院門診，均為單純面肌痙攣。其中男26例，女19例；年齡18～60歲；其中風寒阻絡型12例，肝風內動型16例，氣血兩虛型17例。

治療方法火針取穴：主穴為太陽、攢竹、顴髂、地倉。配穴辨證加減：風寒阻絡型加風池、外關，肝風內動型加太溪、太沖，氣血兩虛型加足三里、三陰交。操作方法：主穴均用火針針刺。先確定穴位，用藍色水彩筆標記，然后選取華佗牌0.30 mm×40mm毫針，左手執點燃的酒精棉球，右手執針，在針尖燒紅后迅速針刺標記處，刺入約5 mm，針入即出，不留針。操作過程中要求“穩、準、快”。配穴用華佗牌0.30 mm×40～60 mm毫針針刺，風池、外關、太沖針用瀉法，太溪、足三里、三陰交針用補法，得氣后留針30分鐘。治療隔日1次，5次為1個療程。療程結束后，間隔2天開始下1個療程治療。

中藥辨證施治方法風寒阻絡：主癥見面肌抽搐，因受風寒而誘發，伴惡寒發熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法為疏風通絡，活血止痙。方藥可用大秦艽湯合牽正散加減：秦艽、防風、羌活、白芷、川芎、蟬衣、地龍、白芍、白附子、僵蠶、全蝎末(沖)、當歸。抽搐頻繁加蜈蚣、白花蛇，心神不寧加龍齒、珍珠母。

風陽上擾：主癥見面肌抽搐，常因惱怒或精神緊張而加劇，面紅目赤、口苦咽干，平素急躁多怒，舌偏紅，苔薄黃，脈弦數。治法為平肝熄風，通絡止痙。方藥可用羚羊鉤藤湯加減：羚羊角、鉤藤、菊花、生地、白芍、茯神、竹茹、石決明、生龍骨、牡蠣、僵蠶、全蝎。口歪明顯加蜈蚣、地龍，大便秘結加龍膽草、草決明，陰虛水虧加枸杞、龜板。

血虛風動：主癥見面肌抽搐，面色無華，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡，苔薄，脈細弦。治法為養血育陰，熄風止痙。方藥可用阿膠雞子黃湯加減：阿膠(另烊)、當歸、生地、白芍、龜板、麥冬、天冬各10g，雞子黃1枚，生牡蠣30g，僵蠶10g，全蝎5g。兼挾虛熱加丹皮、地骨皮；失眠多夢，加酸棗仁、夜交藤；大便燥結加火麻仁、玄參；脘脹食少加佛手片、炒麥芽、雞內金。

療效判定標準①痊愈：經1～2個療程治療，臨床癥狀完全消失，1年隨訪未復發；②顯效：經1～3個療程治療，臨床癥狀基本消失，偶有發作；③有效：經>3個療程治療，仍有輕微發作，發作時間縮短，間隔時間延長；④無效：經>3個療程治療，臨床癥狀無任何改變。

結果

顯效13例(28.89％)，有效27例(60％)，無效5例(11.11％)，總有效率88.89％。

討論

面肌痙攣是臨床常見病和疑難病之一，勞累、精神緊張、工作壓力大是其發病的重要誘因。其常見臨床表現為原發性面肌抽搐，病人多數在中年以后起病，女性較多。病起時，多為眼輪匝肌間歇抽搐，逐漸緩慢地擴散至一側面部的其他面肌。嚴重者甚至可累及同側的頸闊肌。抽搐的程度輕重不等，可因疲倦、精神緊張、自主運動而加劇，但不能自行模仿或控制。入睡后抽搐停止。兩側面肌均有抽搐者甚少見，若有，往往是一側先于另一側受累。少數病人于抽搐時伴有面部輕度疼痛，個別病例可伴有頭痛，病側耳鳴。神經系統檢查，除面部肌肉陣發性的抽搐外，無其他陽性體征發現。少數病例于病程晚期可伴有患側面肌輕度癱瘓。

本病為緩慢進展的疾患，一般均不會自然好轉，如不給予治療，部分病例于病程晚期患側面肌麻痹，抽搐停止。周圍性面神經麻痹如不恢復或不完全恢復時，可產生面肌痙攣，是面神經麻痹的后遺癥。面肌痙攣表現，病側面肌發生不自主的抽動。根據有面神經麻痹的病史，可與原發性面肌抽搐鑒別。